15年头痛老毛病原来是化学感受器瘤所致！

　　摘要：

　　本文讲述了一位患有“化学感受器瘤”的老年女性患者。患者15年间间断出现头痛、心悸，第一次发作时是在劳作时，当时仅有头痛、心悸，不伴有头晕、恶心、呕吐等症状，休息后自行缓解，到我院检查后确诊为化学感受器瘤，遂行腹腔镜下右侧肾上腺肿物切除术+药物治疗（特拉唑嗪、酒石酸美托洛尔等）。治疗后患者目前血压平稳，心率不快，无头痛及心悸等不适发作。

　　【基本信息】女，59岁

　　【疾病类型】化学感受器瘤

　　【就诊时间】2020年3月

　　【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下右侧肾上腺肿物切除术）+药物治疗（特拉唑嗪、酒石酸美托洛尔等）

　　【治疗周期】住院治疗2周，定期门诊换药及复查

　　【治疗效果】血压平稳，心率不快，无头痛及心悸等不适发作

　　一、初次面诊

　　这位患者间断出现头痛、心悸的症状已经有15年之久了，第一次发作时是在劳作时，当时仅有头痛、心悸，不伴有头晕、恶心、呕吐等症状，休息后自行缓解，未遗留不适症状，未重视及正规治疗，但此后头痛、心悸的症状间断出现，发作比较突然，比较难以预料，偶尔可于劳累、情绪激动等情况下发作。患者曾因子宫肌瘤拟行手术住院时突发头痛、心悸，当时测血压220/100mmHg，给予降压治疗后症状缓解。后监测血压平时在123-130/70-80mmHg，但夜间发作头痛及心悸时血压可达到200+/100+mmHg，曾就诊外院给予其调整降压药物、调脂药物等，但仍有突发头痛、心悸、血压骤升等情况。

　　那年3月，患者为进一步治疗就诊于外院，听过其叙述病史，外院医生建议排查继发因素，随着检查的完善，患者的病因逐渐浮出水面。在对其进行相关激素检测时，醛固酮、肾素、皮质醇等都未见异常，但在进行血、尿儿茶酚胺及代谢产物结果提示：去甲肾上腺素5.457ng/ml↑、多巴胺0.119ng/ml↑；甲氧基去甲肾上腺素10.376ng/ml↑、3-甲氧基酪胺0.039ng/ml↑，而这些物质的升高，再结合突然的头痛、心悸及血压升高，往往提示我们肾上腺化学感受器瘤的可能性。

　　果然在行全腹增强CT检查时提示右肾上腺区占位性病变，考虑化学感受器瘤可能，在进行123I-MIGB（间碘苄胍显像）考虑化学感受器瘤伴液化坏死可能，患者为进一步治疗来到我院门诊。结合患者检查，发现其肾上腺占位巨大，故建议手术治疗，但因化学感受器瘤患者术前需至少口服α受体拮抗剂2周，故给予患者暂时口服特拉唑嗪，同时给予酒石酸美托洛尔控制心率治疗，并预约床位，择期入院手术。

　　二、治疗经过

　　口服药物近2周后，患者按约定时间来到我院住院治疗，患者诉近2周未发作头痛、心悸及突发的血压升高，入院时查体脉搏76次/分，呼吸18次/分，体温36.2℃，血压120/73mmHg，神清语利，心音有力，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛，无腹肌紧张，腹部可见一手术瘢痕，双肾区无膨隆，无叩痛，双肾下极未触及，双输尿管走行区无压痛，膀胱区叩诊鼓音，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

　　患者入院后我们积极为其完善术前的准备，并与家属沟通治疗建议，患者肾上腺增强CT结果提示肾上腺占位范围约7.6×5.1cm，属于巨大肿物，有手术指征，而复查儿茶酚胺及代谢产物结果：甲氧基去甲肾上腺素：5380.6pg/ml↑、去甲肾上腺素：2243.59pg/ml，故患者目前化学感受器瘤诊断基本明确，且具备手术指征，经商议患者及家属同意手术建议。

　　

　　上图为患者肾上腺增强CT图片

　　除此之外也与患者及家属交代相关注意事项，患者心态较好，家属需注意生活护理，避免其情绪激动，饮食上均衡营养即可，患者不存在心衰的情况，而对于化学感受器瘤患者，术前除了要口服α受体拮抗剂外，还需注意在饮食上需要正常进食或含盐较多的饮食，已补充减少的血容量，防止术后发生严重的低血压。而家属还需密切观察患者病情的变化，及时与医生沟通。

　　在为患者完善术前检查时并未发现手术禁忌情况，且入院后监测血压波动在100-168/62-87mmHg，心率波动在60-80次/分，故在患者入院第4天，此时已经服用特拉唑嗪15天，于全身麻醉下，为患者施行了腹腔镜下右肾上极上方肾上腺巨大肿物切除术，切除肿物直径约8.5cm，术程顺利，术中出血大约10毫升左右，术后给予患者留置腹腔引流管后，考虑患者术后仍可能出现血压波动的情况，故术后暂时转入ICU病房观察。给予患者抗炎药物静点预防感染，对切除物标本固定后送病理检查。

　　术后患者一般状态良好，在ICU病房观察1天，顺利撤除呼吸机，心电监护提示血压波动在125-133/65-78mmHg，心率波动在63-75次/分，术后多次复查血气分析等未见明显异常。

　　术后第5天，患者一般情况良好，进食正常，可下地活动，血压及心率控制平稳，手术切口未见渗出，恢复良好，引流管未继续引流出液体，术后病理结果也已经回报明确为右侧肾上腺化学感受器瘤，大小8.5×7×4.5cm。免疫组化结果：CgA（+）、Syn（+）、SDHB（+）、PPH3（个别+）、SSRT2（+）、Ki-67（5%+）。经评估后为其拔除引流管，办理出院。

　　三、治疗效果

　　这位患者已经有15年之久的头痛、心悸及突然血压升高的病史，但一直未明确引发这些症状的病因，直到去年1月份才在外院基本确诊，来到我院门诊后，考虑其肾上腺化学感受器瘤诊断基本明确，且有手术指征，故给予其特拉唑嗪及美托洛尔治疗的同时，安排择期手术，在无禁忌情况下，于全身麻醉下行腹腔镜下右侧肾上腺化学感受器瘤切除术，手术过程顺利，术后患者恢复良好，未再出现头痛、心悸及血压升高的症状，治疗效果理想，但患者肾上腺化学感受器瘤巨大，有潜在恶变风险，后期还应定期随访。

　　四、注意事项

　　1、注意休息，均衡、合理饮食，休息1个月，3月内避免剧烈活动。

　　2、保持伤口敷料清洁干燥，每2-3天换药1次，7-9天门诊拆线。

　　3、注意监测血压及心率，根据血压情况决定下一步治疗。

　　4、患者肾上腺化学感受器瘤巨大，有潜在恶变可能，故应注意复查。

　　5、不适随时就诊。

　　五、个人感悟

　　这位患者所患的肾上腺化学感受器瘤在临床中是导致继发性血压升高的比较常见的病因，而通过这位患者的起病过程我们也可以看到肾上腺化学感受器瘤的特征性表现即为阵发性的血压升高、头痛及心悸，严重者可能会出现代谢紊乱及心脑等脏器的并发症。

　　对于肾上腺化学感受器瘤的治疗，手术切除是首选的治疗方法，但术前需要配合合理的药物治疗，这些药物不仅可以改善症状，同时也是必要的术前准备，以免手术前后血压剧烈波动，导致严重并发症的出现。而常用的药物即为α受体拮抗剂及β受体拮抗剂，而术前我们给予患者口服的特拉唑嗪及美托洛尔即分别属于这两类药物。其中α受体拮抗剂应该在确诊化学感受器瘤后即可就开始使用。

　　虽然化学感受器瘤大多数都是良性肿瘤，但是其中仍有10%的恶性可能，一方面早诊断、早治疗是至关重要的，而另一方面对于高危的患者进行定期的随访也是重要的，这位患者的化学感受器瘤巨大，就有潜在的恶变风险，所以我们也是积极与家属沟通，术后将进行定期的随访观察。#肿瘤防治大家聊#

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