公卫·救治｜稳、准、快，一针见效 ——超声引导下心包穿刺术

　　青壮年阿强，前不久在没有任何诱因下出现乏力、发热、咳嗽，同时在夜间还伴有胸闷、气喘，最高体温39℃。于是，阿强来到上海市公共卫生临床中心作进一步检查，临床诊断为：胸腔积液、细菌性肺炎、I型呼吸衰竭、白细胞减少、轻度贫血、肝功能不全。超声检查提示：心包膜增厚及心包腔积液、左侧胸腔积液。

　　随着阿强胸闷、气喘症状明显加重，经公卫中心多学科会诊后，明确超声引导下心包积液穿刺术是最快捷且有效的治疗方式。超声医学科超声介入团队术前仔细评估及确定最安全穿刺点及路径后，在10分钟之内完成经超声实时引导下经皮经超声引导下心包积液穿刺术，猪尾巴引流管顺利固定于合适的位置后，引流出暗红色浑浊液体。数分钟后，阿强胸闷、气喘等症状明显缓解，没想到超声介入实现了一针见效。

　　术后，超声科负责人刘建建表示，阿强出现急性心包填塞症状，行超声引导下心包穿刺抽液术，以缓解临床症状和协助完善疾病诊治。该患者心包积液合并大量胸腔积液时，应先行心包引流，再行胸腔引流术，术前应向患者做好解释工作，签署知情同意书。嘱咐在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸，以免穿刺针损伤心脏、大血管致心包积血或并发心律失常甚至心跳骤停。

　　据悉，心包积液是由外伤、感染、肿瘤及自身免疫等原因引起的心包疾患，是临床常见的心脏病征之一，随着心包积液量的增加，患者可出现胸闷、气短等症状，病情严重会发生心包压塞，急性心包压塞可危及患者生命，须及时救治。超声引导下心包积液穿刺术是在超声室内采用超声引导下心包积液的穿刺置管手术，经由皮肤将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病的临床操作技术。该技术可连续监测心内外结构的实时运动状态，使穿刺置管引流更精准、快捷和安全。心包穿刺术包括诊断性穿刺和治疗性穿刺，前者用于确定心包积液的性质及病原，从而明确病因诊断与病理诊断。治疗性穿刺包括减压性穿刺、化脓性心包炎辅助用药治疗和恶性心包积液治疗。

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