被狗咬了后,该如何自救和处理?

  近日,成都一小区恶狗咬伤小孩的视频引起了大家的广泛关注。人们纷纷都在谴责狗主人放任其在公共场所,未牵绳、未戴嘴套,目前公安机关已介入调查。对此引发的恶犬伤人事件不禁让人心痛,那么当危险来临,我们该如何自救和处理呢?

  01

  如何避免被狗咬伤?

  牢记五不要

  不要打扰在进食、睡觉或看护幼崽的狗

  不要向狗扔石子或棍子

  不要接近拴着的狗或栅栏后面的狗

  不要快速地跑近或靠近狗

  不要尖叫和直接瞪视狗的眼睛

  狗受到惊吓或恐慌的时候会咬人。静止不动或放缓动作可以减少被狗攻击的可能。眼睛盯住地面,然后缓慢向后移动,逐渐离开。

  02

  被恶犬咬住不放时,如何自救/救人?

  如果遇狗攻击,要将身体蜷起,保护头面部。

  用衣服等物品盖住狗的眼睛。

  用手边的绳子、布条、皮带等,用力勒住狗的脖子,并且向上提,让狗前脚离地,狗一旦呼吸不畅就会松口。如果狗带着项圈,可以直接把项圈提起来。

  切记,千万不要去打狗,咬人的狗越打越凶,越不松口。

  03

  狗咬伤后处理

  被狗抓伤或咬伤后,需要在第一时间按照下表进行规范处置,越早越好。

  快速处理伤口是关键

  第一步:彻底冲洗 用肥皂水(也可以肥皂)或清水彻底冲洗至少15-20分钟

  第二步:消毒处理 彻底冲洗后2%-3%碘伏或75%酒精涂搽伤口消毒

  第三步:及时就医 不要包裹伤口,及时前往医院和防疫部门,接种狂犬疫苗。

  接种狂犬疫苗

  狂犬疫苗推荐越早接种越好,狂犬疫苗的接种方法:狂犬疫苗有2种接种方法,一种是“5针法”,一种是“4针法”[2]。

  5针法接种程序

  狂犬疫苗有多个生产厂家,所有生产厂家的狂犬疫苗,都可以选择“5针法”。共接种5针,0天(当天),3天,7天,14天,28天各接种1针。

  4针法接种程序

  部分生产厂家的狂犬疫苗(如辽宁成大的狂犬疫苗),有4针法,也称“2-1-1程序”,共接种4针,0天(当天)接种2针,7天接种1针,21天接种1针。

  无论是“5针法”还是“4针法”,这两种方法都是安全、有效的。

  是否接种免疫球蛋白?

  狂犬病的潜伏期(从“咬伤”到发病前的时期),一般为1-3 个月,极少数短至2周以内(最短为5天)。接种狂犬疫苗,不是立刻产生保护。从接种疫苗到产生充足的保护性抗体,需要一定的时间(大约1-2周)。大部分人在接种后7 天产生抗体,14 天基本上100%的接种疫苗者抗体阳性。遇到狂犬病潜伏期非常短的情况,如果仅接种疫苗,可能还没产生充足的抗体,人就发病了。因此,仅接种狂犬疫苗,有时不能100%预防狂犬病。

  狂犬病免疫球蛋白(或血清)就是狂犬病抗体。对于狂犬病Ⅲ级“咬伤、抓伤”者,在伤口周围浸润注射狂犬病血清,可使伤口局部获得高浓度的保护性抗体,直接发挥作用,杀死狂犬病毒,阻断狂犬病毒在伤口中的扩散,阻断病毒进入神经组织,从而获得快速的保护作用。由于头面部神经丰富,而且离开大脑很近,狂犬病病毒沿神经进入大脑的时间可以非常短,如果只打狂犬疫苗,不打狂犬病免疫球蛋白,有可能不能预防狂犬病。

  因此,对于头面部的伤口和Ⅲ级暴露,建议接种狂犬疫苗和免疫球蛋白。

  十日观察法

  有人会问到,听别人说可以观察十日?如果十日内狗没什么问题,是不是可以不用打疫苗?

  10日观察法是世界卫生组织(WHO)推荐的狂犬病防治方法之一[3],被有狂犬病症状或看上去健康的狗(或猫)咬伤后,应尽快接种狂犬疫苗,同时观察咬人的狗(或猫)。如果在10天内,这个狗(或猫)还没有因狂犬病发病死亡,那么就可以判定这个狗(或猫)身体里不携带狂犬病毒,被咬伤、抓伤的人没有传染上狂犬病,也就可以不再接种后几针狂犬疫苗。如果狗在7天内死亡了,应去尽快接种血清或狂犬病免疫球蛋白。血清在打第1针狂犬疫苗7天内都可以接种。超过7天,疫苗基本上产生了抗体,就不用再打血清了。

  因此,建议在观察的期间,人需要接种狂犬疫苗,不能只观察,不打疫苗,要边打狂犬疫苗边观察猫狗的情况。需要提醒的是,10日观察法,需要观察满10天,才能100%判断猫狗是否安全。

  需要打破伤风疫苗吗?

  破伤风是由“破伤风杆菌”引起,它是一种厌氧菌,大多数在泥土、粪便、铁锈里存在,繁殖体在有氧环境下不能存活,芽孢可以在有氧环境下存活。

  动物致伤造成的伤口是破伤风高风险伤口,处理过程中均需对破伤风的风险进行评估并采取合理的预防措施,狂犬病暴露后对应的破伤风风险分类:

  (1)无破伤风风险:狂犬病Ⅰ级暴露,完好的黏膜被唾液污染,无皮肤破损的蝙蝠接触;

  (2)破伤风低风险:狂犬病Ⅱ级暴露伤口;

  (3)破伤风高风险:狂犬病Ⅲ级暴露伤口(完好的黏膜被唾液污染、无皮肤破损的蝙蝠接触除外)。

  根据破伤风风险等级和暴露情况,建议按照下表进行免疫接种[2]。

  这里需要提一下,如果孩子按照国家免疫规划疫苗的接种程序,规范、全程接种疫苗,那么18月龄以上儿童已经接种4剂百白破疫苗,6周岁以上儿童已接种5剂含破伤风成分的疫苗(4剂百白破疫苗+1剂白破疫苗)[4],而疫苗对孩子均可有效保护5-10年。也就是说,11岁以内的孩子,是拥有对破伤风病菌的免疫力的[5],而超过了11岁,一旦受伤,需要根据伤口类型、含破伤风成分疫苗免疫史等因素,结合上表综合决定接种方案。

  感冒、咳嗽能否打狂犬疫苗

  接种狂犬疫苗,没有禁忌症,咳嗽、流鼻涕也可以打狂犬疫苗,不影响疫苗的保护效果。吃感冒药、退烧药、咳嗽药等,也不影响接种狂犬疫苗。

  以上是关于遇到恶犬咬人时如何自救和被咬后的急救处理办法,同时也在此呼吁社会公众文明养犬,请勿在小区饲养大型犬及有攻击性的犬只;外出遛狗请为犬只束上犬链和嘴套,由成年人牵领,主动避让他人,避免犬只近距离接触儿童、老人、孕妇等人群,避免伤人、打斗等意外发生。不携带犬只进入机关、医院、学校、电影院、餐饮等公共场所,不携犬乘坐公共交通工具。若犬只不慎咬伤他人,养犬人应主动送伤者到医疗机构救治。

  参考文献

  1. 《狂犬病预防控制技术指南(2016 版)》. 中国疾病预防控制中心.

  2. 《狂犬病暴露预防处置专家共识2019》. 中国疾病预防控制中心.

  3. Rabies vaccines: WHO position paper. April 2018.

  4. 中国破伤风免疫预防专家共识. 中华外科杂志, 2018.

  5. 《国家免疫规划儿童免疫程序及说明(2016年版)》. 国家卫生计生委.

  原标题:《被狗咬了后,该如何自救和处理?》

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