有症状但还是一条杠？颜色越深表示毒性越强？抗原检测十问十答

时间：2022-12-17

　　查证者：张卫丨北京疾控中心研究员

　　问题一、抗原检测测的是什么？和核酸检测有啥区别？

　　抗原检测顾名思义，检测的是抗原。抗原是免疫学上的一个名词，指的是可以刺激人体免疫系统产生免疫应答效应产物（抗体或者致敏的淋巴细胞）的物质。抗原与抗体可以在体内及体外特异性地结合。目前用于新冠病毒检测的试剂（试纸条或者检测卡），主要是检测新冠病毒的抗原蛋白，蛋白具有新冠病毒的特异性，检测出这些特异性蛋白质的存在，也就证实了新冠病毒的存在。

　　核酸检测的是新冠病毒的核酸。与抗原检测相比，新冠病毒核酸检测需要专业的仪器设备，专业的检测技术，非专业人士做不到自我检测。其中还涉及到从口鼻部采集病毒样本（咽拭子、鼻拭子），送到专业实验室处理、PCR扩增等复杂的过程。核酸检测的PCR过程，会用到两段特异性的PCR引物。所谓引物，其实也是一段核酸，按照互补的原理与检测样本中可能存在的病毒核酸配对。只有完全配对成功，才能扩增出相应的核酸片段，所以特异性非常高。这有点像钥匙开锁的过程，钥匙越长，与锁的配合越特异。所以，核酸检测特异性很高。加上有重复多次的扩增病毒核酸的过程，灵敏性也比较高。哪怕一点点的病毒，也能够检测出来。

　　总的来说，抗原检测简单易行，是一种初步的检测，适用于大众自我检测；核酸检测需要专业人员、专业设备，这是确诊新冠病毒的金标准。

　　问题二、抗原检测操作中，哪些步骤需要特别注意？

　　首先，要从正规渠道购买检测抗原试剂盒。关于抗原检测的官方教学短视频很多，也很容易看明白，大家可以参照视频进行操作。这里再强调几点：

　　1.影响检测结果最大的是采集鼻拭子的过程。抗原检测不像核酸检测，有一个扩增的过程。哪怕很微量的病毒核酸，核酸检测也可以检测出来。抗原检测直接测病毒本身的蛋白，利用抗原抗体结合，以条带的形式显示出来，这就需要一定量的病毒存在。而在感染早期或者采样不规范、采集到的病毒很少的情况下，容易出现假阴性结果（检测不出感染）。为了提高检出率，在采集鼻拭子的时候，应尽可能多涂抹一会，边涂抹，边转动，让鼻拭子棉棒每个表面都有接触到鼻腔黏膜的机会。如果有选择，使用对鼻腔刺激性小的鼻拭子，在能忍受的前提下，尽可能向鼻腔深处的鼻腔涂抹。需要注意的是，鼻腔容易出血，建议对着镜子轻轻地操作。如果出现出血，则可能会影响检测结果。

　　2.鼻拭子在采样管里尽可能充分洗脱。采样管为软塑料做成的，可以将鼻拭子的头部完全浸泡在液体里，多次挤压棉头，也是为了让可能存在的病毒颗粒释放到反应液中，以提高检出率。

　　3.向测试卡孔中滴注液体的时候，保持适当距离，让液体形成液滴。距离太近，不容易计算滴的滴数，距离太远，容易撒到检测孔的外面。

　　4.抗原反应需要一定温度条件，注意按照说明书的要求，在合适的室温下操作，尽量不在寒冷的室外等条件下进行操作。

　　5.严格按照说明书的时间要求读取结果。太早，反应不彻底，太晚，容易变色，都不利于结果的判断。

　　问题三、新冠病毒感染的潜伏期能检测出阳性吗？什么时候最合适？

　　因为抗原检测的方法检测灵敏度不高，在病毒进入人体的早期，还没有出现明显的症状，病毒没有大量繁殖，鼻腔中的病毒载量较少，一般很少能检测出阳性。这个过程是动态的，随着病毒在鼻腔黏膜繁殖，尤其是出现流鼻涕、咳嗽等症状时，病毒量达到高峰，这个时候最容易检测出阳性。

　　问题四、有人说抗原检测有滞后性，有症状但依然测出阴性，这是怎么回事？

　　这种情况正如上面提到的，因抗原检测灵敏度不如核酸检测高，只有鼻腔黏膜中大量病毒存在的时候，才容易检测出来。早期病毒量少，不容易检测出来。每个人在感染后的表现不完全一样，检出的时间也不尽相同。应该注意的是，由于每个人的体质和免疫力不同，有些感染者可能从始至终都病毒载量较低而不会出现抗原检测的阳性结果。

　　问题五、有症状但是测出阴性的人，有传染性吗？

　　有症状，检测阴性的人，要具体分析。如果是新冠病毒感染导致的症状，肯定有传染性，传染性在症状出现前就已经有了。如果不是感染新冠后出现的症状（目前来看无法单靠症状区分是否感染新冠），而是其他如感冒流感等导致的，也具有相应病原微生物的传染可能性。不管哪种情况，如果出现症状，都需要做好防护，尽量不传染给别人。

　　问题六、没有症状但是测出阳性是怎么回事？需要如何处理？

　　这种情况可以是：

　　1.无症状感染者，或者感染后症状还没有出现。无症状感染者处理与有症状感染者类似，要遵循相关要求，该居家就居家，做好个人防护，避免进一步传染给他人。

　　2.假阳性。目前抗原检测试剂的特异性还不错，出现假阳性的概率有，但是比较低。如果担心是假阳性，可以重复检测，或者做核酸检测确认。核酸检测是目前感染检测比较合适的确认标准。

　　最近有人提到用橘子汁做抗原检测也显示阳性，这其实也是一种假阳性结果。因为标本类型不适用，不管是橘子汁的低pH值还是其他原因破坏试剂状态都可能会导致结果出现假阳性，最后的结果都没有任何意义。

　　问题七、测出阳性后，还需要坚持每天测吗？都说感染后会持续一周，这中间是不是就不用浪费检测盒了？

　　如果检测出阳性，可以不用天天检测，毕竟目前抗原检测试剂货源不足。如果有足够的试剂，自己想动态观察抗原变化过程，也可以试着测测，这需要看具体情况。

　　问题八、有人说测抗原没必要，因为症状和流感差不多，好了自己也可以判断，这么说有道理吗？

　　不能说完全没有道理，很多人感染以后的确和流感差不多，即使是不检测，在家隔离休息几天，也会逐渐恢复正常。如果检测出阳性，反而造成个别人过度恐慌。但这只是一种观点。我们还应该看到，对老人、孩子，有严重基础性疾病的人来说，感染新冠的危险性还是有的。为了尽快知道感染类型，这些人最好还是应该检测一下。

　　问题九、阳性显示的深浅代表有意义吗？是不是阳性显示越深就代表此时身体处于排毒高峰，传染性越强？

　　在同样操作条件下，颜色深浅可能有一点点参考价值。但这有点像核酸检测的Ct值，如果采集到的病毒多，可能就显示颜色深，Ct值数字小。对抗原检测来说，还有很多因素影响显示的条带色彩深浅，比如采样过程，轻轻地涂抹，可能采集到的病毒少，涂抹的时间长、涂抹充分，采集的病毒就多，条带的颜色就会越深。而且，不同企业生产的试剂也存在着一定的差异，不能进行相互比较。不过，纠结颜色深浅意义不大，只要出现两条杠，都为阳性结果，需要根据自己的情况进行相应处理。

　　问题十、怎么判断自己转阴了，需要连续测几次显示阴性才够，代表没有传染性，可以去公共场所了？

　　用抗原检测来作为判定的标准目前还没有明确，不过，所有症状完全消失后，多次检测都是阴性，可能就表示没有传染性，当然有核酸检测的确认，会更加可靠。至于可不可以回单位上班，要严格按照国家当前的防控、隔离政策进行。而且，这些政策在不同的疫情阶段，是在动态调整的。建议及时关注最新的国家防控政策。

　　审核专家：王月丹丨中国优生科学协会妇儿免疫学分会秘书长

　　一节生姜丨宾夕法尼亚大学医学院药理学博士

　　本文编辑：yhxi