“沉默性缺氧”并非没症状,这些情况要做肺部CT ,浙大一院呼吸科专家直播间答疑精

  钱江晚报·小时新闻 记者 吴朝香 通讯员 王蕊 朱诗意 胡枭峰

  持续低热咳嗽会不会变成肺炎?干咳不止需要去做肺部CT吗?沉默性缺氧真的没有迹象吗?……12月28日上午,“钱报战疫快线”第二场直播中,浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科副主任(主持工作)周建娅教授讲解当下最多人关心的话题:“阳”了后,最需要警惕的问题。

    这些情况可以做肺部CT

  1、 随着疫情的发展,阳性患者、阳康人员的情况都有一些变化,最近的门急诊中的阳性患者,病情上都有哪些变化?

  从阳性患者增多到现在,差不多经历了两到三周的时间,刚开始的时候,是上呼吸道症状为主:咳嗽、咽痛、鼻塞、发热等。随着疫情的进展,到现在这个阶段,肺炎患者的比例有明显的提高。

  2、肺炎患者早期有什么症状?哪类人群比较容易中招?

  咳嗽是最主要的一个症状。如果不间断的咳嗽,尤其是晚上睡觉的时候,睡着了还是会被咳醒,有人形容:肺都要被咳出来,或者肋骨感觉要被咳断了。还有人说,咳嗽到尿失禁。这种都是比较严重的咳嗽。需要引起重视。

  另外,如果服用常规的止咳药物后,咳嗽缓解并不明显,也要及时就医。这两种情况如果持续三四天,都可以到医院做个胸部CT,明确病因。

  除了咳嗽,有些情况不咳嗽,也是有肺炎的风险。比如高烧持续不退,38.5度以上,在服用退烧药的情况下,连续3天不退烧,或者低热持续一周左右,即使不咳嗽也要引起重视。

  还有一些人表现为胸闷、胸痛,尤其是深吸气时,胸部疼痛,稍微活动一下,就出冷汗等。这些都需要到医院做胸部CT,进行排查。

  目前来看,轻型肺炎或者说普通型的肺炎,是没那么可怕的。这类患者都可以在短期恢复。我们需要关注的是重型肺炎,多发在有基础疾病的患者、老年患者身上,他们属于高危人群,是脆弱人群。不过,目前来看,这类患者发展到危重症,还是多和基础疾病相关,因为新冠病毒引发的病毒性肺炎,相对来说,比率还是小的,大概占比10%-20%。所以不需要因为可能引发肺炎造成过多的恐慌。

  已经收治大白肺患者,但不要恐慌

  3、2020年,新冠肺炎中,大家最害怕的就是变成大白肺,这波当中,有大白肺出现吗?

  大白肺是通俗的称呼,正常的肺部影像是黑色的,充满空气的,因为病毒性肺炎、细菌性肺炎等的影响,肺泡损伤,导致肺部的炎症液体渗漏,影像上看起来,肺部呈现白色。所以叫大白肺。实际上,白肺是急性呼吸窘迫症的一种表现。

  目前,我们在门急诊中已经遇到这类患者,但数量不多。这些患者出现大白肺的原因还是和原来的基础疾病相关。大白肺的患者会出现喘憋、意识障碍、胸闷气急等。这类患者需要及时医疗抢救。抢救后的患者,特别是基础病不复杂的情况下,恢复还是比较好,有部分患者会出现肺间质纤维化。但基本都是可控的一个范围,也不用过于担心。

  阳康后,这些事不要做

  4、持续咳嗽,同时伴有黄痰,是否意味着就有细菌感染,需要使用抗生素吗?

  这个我自己也有体会,新冠病毒感染之后的两三天,的确会出现黄浓痰。很粘稠,像胶水一样。通过气道、呼吸道等都会出来这些粘液性物质,往往夹杂着一些损伤的上皮组织,包裹一些病毒和细菌。

  黄痰是细菌感染的一种重要表现,但出现黄痰不一定就是细菌感染,要结合患者个体的情况来判断。比如白细胞、中线粒细胞、超敏C反应蛋白等比较高,或者影像学上有表现,明确是细菌感染,那还是需要使用抗生素的。

  不过,在使用抗生素之前,最好还是到医院进行评估,不要擅自用药。

  5、阳性患者中,合并感染的患者是否增多?对有呼吸道疾病的患者来说,阳康后怎么做,才能快速康复?

  合并感染并不少见,包括细菌感染、真菌感染、肺脓疡等。不过,就像我前面说的,这些感染中,10%到20%是单纯新冠病毒引发的,另外80%到90%是基础疾病引发的。

  大部分的新冠患者,会在半个月之内,症状慢慢消失,慢慢恢复。 对本身有呼吸道疾病的患者来说,症状消失后,短期内也不要做剧烈运动,尽量多做腹式呼吸,帮助肺部恢复。另外,避免特别疲劳、熬夜、吸烟。烟民朋友们要尤其重视,吸烟和重症是正相关关系的,有吸烟史的患者本身肺气肿的概率就高,胸闷气急的症状也更明显。

  沉默型缺氧并非没有症状

  6、沉默性缺氧真的很难察觉吗?哪类人群要尤其注意?

  沉默性缺氧,是说看起来没有胸闷气急的情况,但肺部缺氧已经非常严重了。高龄、有基础疾病的人群更容易中招。最好的办法是用指脉氧检测血氧饱和度,如果饱和度低于93,相对是比较严重的,要及时就医。

  其实,沉默性缺氧并不是没有迹象,只是不容易察觉,比如,有些老人,长时间卧床,或者安静坐着,你可能察觉不到,但如果他稍微起身,或者走几步路,甚至是说几句话、上厕所,就会喘气、出汗,所以,还是需要家人多观察、多留意。

  观众提问:

  1、家人50多岁,连续5天发热,在38度左右,吃了退烧药会下去,不吃又烧上来,有咳嗽,需要去医院吗?

  持续发热不退,还伴有咳嗽,还是要到医院来看一下,排除肺部问题。

  2、我父母80多岁了,一直咳嗽,浙一配了止咳化痰和消炎的药吃了一个多礼拜了,还是咳嗽,然后胃吃得不舒服,吃不下饭没胃口,这情况怎么办?

  这种情况也比较典型,感染急性期过后,很多人会咳嗽,比较常见。即使普通上呼吸道感染后,也会出现这么个过程,气道上皮受损,容易引发咳嗽,会延续一段时间,多数人会在3到8周内,我们称为亚急性咳嗽,慢慢消失。如果咳嗽越来越明显,或者有胸闷气急情况,要警惕,及时来医院。

  3、71岁,喉咙里有黄脓痰一直咳不出来持续两天了 要不要去医院看看?

  如果确实痰是咳不出的,黏在气道里,有喘憋感,还是到医院来就诊,医生会根据情况,看是开具化痰药,还是进行抗病毒或者抗感染治疗。

  4、咳痰的时候血水很多,这个需要注意吗?

  这个要先排除一些其他因素,如果是口水里带出来的,淡淡的血水,也可能是牙龈出血或者口腔出血等。肺部咳出的血,一般是痰里带出的,颜色鲜红。真的是咳血,要及时来医院。

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