“南大论坛”干货整理——最新内分泌热点学术集锦，看这里！
2020“南大论坛”报道！你想了解的，都在这里……
7月4日—5日，由南京大学医学院附属鼓楼医院举办的2020南京大学内分泌代谢论坛（简称“南大论坛”）圆满召开。来自全国各地的知名内分泌专家齐聚一堂，通过云直播的形式，共同探讨内分泌代谢领域的热点问题、研究成果和诊治进展，并就基层内分泌代谢疾病管培一体化的热点及进展进行专题学术交流。
大会主席、中华医学会糖尿病学分会主任委员、南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科主任朱大龙教授主持开幕式，并介绍了鼓楼医院内分泌科及南大论坛的发展历程。作为国内知名的内分泌代谢病学术交流平台，南大论坛已经走过16年的辉煌历程，论坛依托于鼓楼医院悠久深厚的临床科研底蕴，汇集国内最富创新精神的临床及基础研究专家资源，及时呈现内分泌代谢疾病基础与临床研究的创新成果，具有广泛的影响力。
中国工程院院士、上海市内分泌代谢病临床医学中心主任宁光教授为本次大会开幕式致辞，他在致辞中强调了新冠疫情下中国糖尿病防控的严峻形势和新挑战，希望南大论坛能够推动内分泌代谢领域研究的深入发展，使医生和研究者更好地解决临床实际问题、服务广大患者。
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内分泌百花争鸣，云直播精彩纷呈
本次论坛一如既往地打造了一场规模盛大、精彩纷呈的学术盛宴，滕卫平教授、杨文英教授、母义明教授、夏维波教授、王卫庆教授、李小英教授、单忠艳教授、洪天配教授、马林教授、朱大龙教授等30多位知名内分泌代谢病学专家，为广大临床医生分享了从内分泌常见病——肥胖、糖尿病、甲状腺疾病到疑难病——中枢性尿崩症、Graves眼病、肌少症、原醛症、嗜铬细胞瘤、异位促肾上腺皮质激素（ ACTH） 综合征等诊治和研究的新进展、新成果、新理念，涉及内分泌代谢领域多个热点、难点的前沿新知。 来自全国各地的内分泌临床医生和学者学习热情高涨，直播观看69495人次。
中国医科大学内分泌研究所所长、中华医学会内分泌学分会名誉主任委员滕卫平教授结合全国碘营养和甲状腺疾病的流行病学调查研究结果，分析了碘摄入量与甲亢、甲减、甲状腺自身免疫、甲状腺结节、甲状腺癌等常见甲状腺疾病患病率之间的关系。研究发现，甲亢与碘摄入量呈现U型的关系，即碘缺乏和碘过量都导致甲亢增高，甲亢最佳碘摄入量：尿碘（UIC）100-199g/L。亚临床甲减显著升高（12.93%）的原因是中国整体人群的促甲状腺激素（TSH）水平显著升高。现有的证据显示，甲状腺结节的高患病率（20.43%）与碘摄入量增加无关，而碘缺乏却是甲状腺结节的危险因素。总体来看，我国现在属于碘足量国家。
解放军总医院内分泌科主任、中国医师协会内分泌代谢分会候任会长母义明教授着重介绍了中枢性尿崩症的诊治策略。他结合解放军总医院230例中枢性尿崩症患者的临床数据，详细介绍了尿崩症病因分析、病理机制、影响因素、优化诊断路径等经验。他指出，中枢性尿崩症患者多表现为垂体后叶亮点缺失和垂体柄增粗，并结合临床案例为大家详细分析了淋巴细胞性垂体炎和IgG 4 相关 性垂体炎、韦格纳肉芽肿、垂体脓肿、朗格汉斯组织细胞增生症、鞍区肿瘤、生殖细胞瘤等疾病的鉴别诊断，提升了大家对于中枢性尿崩症的认识和诊疗水平。
上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科主任、中华医学会内分泌学分会候任主任委员王卫庆教授介绍了如何降低Graves眼病再治疗风险的临床心得体会。她指出，甲状腺相关性眼病（TAO）的治疗原则是所有患者应该尽快恢复正常的甲状腺功能，针对病情，选择合适的治疗方式，才能使患者最大获益。对于威胁视力的患者（DON），静脉应用激素和外科框内减压手术是唯一被证实有效的方法。王教授团队创建的甲状腺相关眼病糖皮质激素周治疗方案研究成果于2014年率先发表于J Clin Endocrinol Metab，并被欧洲甲状腺协会/欧洲Graves眼病协作组（EUGOGO）推荐指南为一线方案。目前，TAO的治疗是一个较长的过程，需要患者、内分泌科、眼科、放射科、放疗科等团队共同努力。
北京协和医院内分泌科主任夏维波教授则针对一种长期未受到重视的肌少症诊治话题展开讨论。他指出，肌少症不是简单的“老来瘦”，而是应该重视的老年人重要健康问题之一。肌少症和骨质疏松症密切相关，肌量减少、肌力下降、骨量减低，导致老年人跌倒和骨折风险显著增加，严重影响患者的生活能力、导致残疾。目前，加强营养、肌肉训练和适时药物治疗，是肌少症的主要治疗措施。
北京大学第三医院内分泌科主任、中华医学会内分泌学会副主任委员洪天配教授讲述了甲状腺自身免疫（TAI）与妊娠结局的密切关系。队列研究和meta分析提示，TAI可能与不良妊娠结局（如流产率增加、活产率降低）相关。 对于 甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb）阳性但甲功正常女性，备孕时和确定妊娠后没有必要常规给予左甲状腺素LT 4 治疗，但应监测 TSH水平的动态变化。
重庆大坪医院高血压内分泌科主任、中华医学会糖尿病肥胖学组组长祝之明教授介绍了非腺瘤型原醛症的肾上腺消融治疗进展。他指出，原发性醛固酮增多症（PA），尤其不典型和早期PA的诊断具有很大挑战性，合理运用双侧肾上腺静脉采血（AVS）对PA的及时诊断及精准治疗十分重要。传统的PA药物治疗和外科手术均有一定的局限性，肾上腺动脉化学消融术是对上述治疗的重要补充，具有疗效确切，安全及副作用少的特点。AVS是确定是否消融治疗的基础，消融失败可继续外科手术治疗，多学科协作是开展这项技术的重要保障。
本次论坛主席、南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科主任朱大龙教授介绍了葡萄糖激酶（GK）在血糖稳态调节中的作用以及中国在研、全球首创新药葡萄糖激酶激活剂GKA——Dorzagliatin（多扎格列艾汀）的I~III期临床研究成果。最新完成的III期研究——SEED（HMM0301）研究纳入463名新诊断的2型糖尿病患者，经过24周的治疗结果发现，多扎格列艾汀单药治疗可使HbA 1c 相对基线降低1.07%，血糖稳态控制率复合终点（即HbA1c治疗达标且同时无低血糖事件发生）达45%，表现出了比较稳定的疗效和安全性。
南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科毕艳教授分享了“嗜铬细胞瘤的预后判断：谁更有价值？”的前沿话题。她指出，现有评分系统对转移性肿瘤的预测准确度不够，如何早期预测转移潜能已成为临床关注和迫切需要解决的问题。嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGL）是遗传程度最高的内分泌肿瘤，不同基因对应的PPGL预测分子标志及预后的异质性极强。截至目前，国内外研究团队至少报道了19个易感基因。因此，相关指南建议，对所有PPGL患者均应进行基因检测，推荐对所有恶性PPGL患者检测SDHB基因。
南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科李平教授介绍了异位ACTH综合征的诊治思路。她指出，异位ACTH综合征是相对少见的皮质醇增多症病因，大约占5%-10%。该病临床表现变异性大，正确进行病因分型诊断至关重要。对于异位ACTH综合征，需首先确诊ACTH依赖性皮质醇增多症，而BIPSS对于病因分型具有重要价值。定位诊断中，结合解剖及功能诊断方法可确定。放射性核素标记的生长抑素类似物显像具有较高诊断效率。定位明确者，建议针对性手术治疗。暂时定位不明确者，建议药物治疗并定期重新评估，必要时行双侧肾上腺切除。
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从基础到临床，糖尿病诊治研究精益求精
中日医院杨文英教授从临床研究与循证证据的角度出发，系统地介绍了临床研究的设计思路、试验开展、结果分析和统计方法等多个方面，为将来临床治疗性干预试验结果的转化及新技术的开发应用提供了宝贵见解和指导意义。
中华医学会内分泌学分会副主任委员、中国医科大学附属第一医院内分泌科主任单忠艳教授报告了我国最新糖尿病患病率——来自TIDE调查数据。她介绍，当前中国糖尿病患病率继续增长，出现历史最高水平（12.8%），且这种增长与年龄老化显著相关（>60岁患病率增加50%）、与遗传背景和腹型肥胖相关，有明确的地域区别，但这种增长与身体质量指数（BMI）无关（肥胖/超重患病率无显著增加），<40岁人群糖尿病患病率没有增加。总的来看，我国糖尿病的知晓率和治疗率不断提高，但达标率变化不大，仍需进一步加强和改善糖尿病管理。
中华医学会糖尿病学分会副主任委员、复旦大学附属中山医院内分泌科主任李小英教授介绍了糖尿病的肝脏起源。他首先通过流行病学数据展示了中国近几十年来糖尿病和肥胖患病人数的迅速、平行增长。随后结合其研究课题成果阐述了肥胖和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）损伤糖代谢的另一机制：通过上调肝脏CYP17A1的表达，升高17-OHP的水平，后者激活糖皮质激素受体，导致糖异生和肝脏脂肪合成的升高。
中华医学会内分泌学会脂肪肝与代谢学组组长、同济大学甲状腺疾病研究所所长曲伸教授介绍了肥胖的中枢调控与减重的中枢机制。他强调，中枢才是肥胖治疗的靶点！他从对中枢靶点的影响角度分析了常见三种肥胖治疗方式的效果差异。（1）行为干预：中枢食欲调控增强，体重调定点上移，但这种减重效果差且复发率高。（2）药物治疗：多数药物对中枢食欲调控有抑制作用，但同时导致中枢性不良反应的发生，停药率高。（3）减重手术：中枢食欲调控抑制，体重调定点下移，减重效果持久稳定。
上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科主任苏青教授为大家解读了《T2DM合并心肾疾病降糖药物专家共识》。他介绍，心肾疾病是T2DM患者致残和致死的主要原因，关注T2DM患者心肾疾病管理具有重要意义。二甲双胍应作为T2DM合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险极高危、心力衰竭（HF）或慢性肾脏病（CKD）患者的一线降糖药物，在没有禁忌证或不耐受的情况下应全程保留。对于T2DM合并ASCVD或心血管风险极高危的患者，建议联合使用具有心血管获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。对于T2DM合并HF患者，建议联合应用SGLT2i，以降低HF住院或进展风险。对于T2DM合并CKD患者，建议联合应用SGLT2i，以改善肾脏结局。
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聚焦基层糖尿病患者管理——Endo-CSOP基层培训暨社区糖尿病管培一体化
长期以来，以糖尿病和甲状腺疾病为主要代表的内分泌代谢疾病的管理不仅是分级诊疗工作的试点，也是基层医院慢病分级管理的重点和难点。为从根本上提升基层医院内分泌专科疾病的临床诊治能力，7月5日下午，南大论坛举行了“内分泌专科医联体建设与社区规范化诊疗教育计划”项目（Endo-CSOP项目）暨社区糖尿病管培一体化的研讨会。余学锋教授、王维敏教授、石勇铨教授、毕艳教授、刘堃教授、沈山梅教授、马建华教授、冯文焕教授等专家围绕着口服降糖药、胰岛素、低血糖、脂肪肝、妊娠糖尿病、糖尿病视网膜病变、血糖监测、体重管理等基层常见的糖尿病管理热点话题进行深入浅出的培训授课，有力地提高基层医护人员对糖尿病规范化诊治的认识，受到了广大医生的热烈欢迎。
总之，本届南大论坛特色鲜明，精彩纷呈，数十位知名专家共同在线分享讨论内分泌代谢领域的前沿新知，推动我国内分泌代谢性疾病防控的发展。同时，本次论坛也进一步让全国同道凝聚共识，为内分泌代谢学科的发展抓紧补短板、堵漏洞、强弱项，加强学科建设和人才队伍的培养，提升基础与临床科研水平，促进我国内分泌代谢事业的蓬勃发展。
