暗藏“悬崖”的奥巴马医改

　　作为美国总统巴拉克·奥巴马的主要政绩，奥巴马医改从推出伊始，便遭遇了来自共和党、保险机构以及很多美国民众不断的争论和质疑。美国《时代周刊》杂志网站近日刊发《奥巴马医改的隐藏悬崖》一文，用假设的几组主人公，来揭露他们在奥巴马推行的新医保政策下遭遇的种种“悬崖”。文章主要内容编译如下：

　　随着“平价医疗法案”成为现实，其中隐藏的一些不公平之处也渐渐浮出水面。

　　本文第一对假设的主人公是哈里和芭芭拉夫妇。他们今年都52岁，有两个孩子，家庭收入是94200美元。芭芭拉是一位自由职业者，从业方向是营销顾问，哈里是一名水管工。因此，他们两人都没有雇主提供的医疗保险。他们一家人住在俄亥俄州的兰开斯特，赶在三月底奥巴马政府医保网站结束关闭前夕，他们完成了注册。

　　如此一来，好消息是，除去他们的工资收入，芭芭拉和哈里每年可从政府获得2904美元的补助用于支付总额为12288美元的医保账单。尽管他们不算低收入群体，但美国现如今的医疗保险太贵，以至于像他们这样的家庭都在奥巴马新政的补贴范围之内。

　　爱丽丝和史密斯是本文另一对假设的主人公，他们是芭芭拉和哈里的邻居，也有两个孩子，也都有工作。爱丽丝在日托机构上班，史密斯从事轻型建筑业，两人都没有雇主提供的医疗保险。他们的家庭收入是94300美元，超出哈里和芭芭拉夫妇100美元。而也就是这100美元，让史密斯夫妇无法从政府获得任何补助。

　　目前，奥巴马医保网站本年度登记注册已经全部结束，新医保政策的许多漏洞正逐渐浮出水面。首当其冲的就是史密斯夫妇所面临的“悬崖”问题，他们的家庭收入仅仅比哈里夫妇多出100美元，却要比他们少获得高达2904美元的补助。可想而知，福克斯新闻网的头条一定是：“奥巴马医改——比邻居多收入的100美元要缴税2904%”。

　　这是真实状况。因为史密斯家的人均收入略高于奥巴马政府所定义的四口之家人均贫困线——23550美元。按照“平价医疗法案”，人均年收入不高于贫困线的家庭，可以获得政府补助；而那些人均年收入高于贫困线的家庭将得不到任何补助。因此，像哈里家庭这样，超出贫困线即相当于超出“悬崖”——一旦超出，补贴不会呈梯度下降，而是直降到零。

　　“悬崖”现象的“陡峭”程度不仅限于此。今年63岁的约翰逊夫妇——另外一对假设的人物——家住佛罗里达州，孩子们都已长大成人。靠打理租售船只业务，他们每年收入62040美元（四倍于两口之家夫妻收入的贫困线，也是获得政府补助的临界线），并获得政府提供的9024美元医保补贴。但假如2014年他们多租售出一艘船，甚至多赚进哪怕1美元，所有补贴将打水漂。

　　一位保险经纪人指出，由于工作性质的原因，小时工和自由业者们无法准确预测自己的年收入，因此极可能在第二年收到“惊喜”或“惊吓”。比如，一对中产阶级夫妇很可能因为多赚了区区几美元，第二年四月份便收到一张高达5000甚至10000美元的纳税单。

　　奥巴马推行新医改，初衷之一是尽可能少补贴财政部。但在数十场讨论激烈的会议上，奥巴马和国会议员们都在努力降低民众的购保花费，让保险覆盖尽可能多的国民。

　　很明显，这是两个截然相反的方向。因此，从确定补贴总额度和筛选补贴发放条件两方面，白宫和国会议员们努力取得一种平衡。

　　补贴额度采用累进办法。收入等同于贫困线的，仅需为“银色（中等）保费计划”支付收入的2%。（收入低于贫困线的则可以全免入保。）一个人均年收入为24000美元（略超过贫困线）的四口之家，如果选择每月花费800美元的“银保费计划”，（铜、银、金保费计划的适用取决于你期望保险公司赔付的比率高低。）抛去本身需要为此支付的其收入的2%——每月40美元，可每月获得政府的医疗补贴760美元。而人均收入是贫困线两倍的家庭，本身需要为医保支付收入的6.3%。人均收入是贫困线三到四倍的家庭，本身则需要为医保支付收入的9.5%。

　　换言之，收入越高，政府发放的医疗补贴则越少，它们之间是一种逆向的累进关系。

　　而在医保补贴覆盖面的问题上，美国现行相关法律则没有类似的梯度递进办法。本文中这些假设的主人公们，一旦他们找到另外的财源，收入超过贫困线的400%，他们将无法得到任何补贴。有人曾提议把这种“悬崖”现象改为“缓坡”，也就是给予收入超过400%的美国国民一定补助。但计算结果显示，如果补贴覆盖面按照这种方式扩大，财政将无法负担。

　　落下“悬崖”的几万人中，大多数是医保费用较高的老年人，而年轻人身体状况好，医保费用低，所受影响不大。但是，这几万人背后是几万个受影响的家庭，也是奥巴马政府对手可加以利用的一支庞大队伍。

　　人们总结，奥巴马新医改颁布了一套极其复杂的法律，制定了一系列极其复杂的公式，引起了大量资金在民众钱袋与美国卫生保健系统之间流进流出。其程度之复杂，已然超出大多数人的理解范围。（译者 高菲）