大批免费医学定向生违约，背后原因发人深省

　　大量免费医学定向生违约，是该加大惩罚力度还是……

　　近日，甘肃省卫生健康委官网公示《甘肃省2015年至2019年农村订单定向医学生违约名单》，5年间共有251名农村订单定向医学生违约。

　　

　　消息一经发布引起业内讨论，有人认为农村定向委培生这个政策有些浪费资源应该取消，有的人建议对违约生重罚，还有的人建议进一步完善现有政策。

　　5年间，251名农村订单定向医学生违约

　　从甘肃省卫健委官网披露的数据来看，五年一共251名学生违约，违约人数是一年比一年多。

　　2015年7名学生

　　2016年33名学生

　　2017年44名学生

　　2018届82名学生

　　2019届85名学生

　　

　　2018年比2017年多出38名，2018年-2019年这两年间违约人数要比前两年流失之和还要多。

　　农村订单定向医学生违约，两大因素

　　有一位匿名定向委培生说自己不愿意留在基层，主要有两方面原因：

　　一是，乡镇卫生院医务人员收入不高

　　卫生院医生的收入远远比不上县医院医生的收入，虽然农村开支会比城市少，但是年轻人也要成家立业，希望过上好日子。

　　一想到这里，自己就觉得很不甘心，离开基层的想法一直挥之不去。

　　二是，发展前景不广阔

　　在卫生院或社区去卫生服务中心工作，业务水平基本上就定型了，自己学习的新知识、新理念在基层能用上的很少。

　　常常听上课老师说，平台很重要，起步很关键。老师曾举了一个例子，同样两个医学生，一个在三甲、一个在卫生院。十年后，在卫生院的人可能在公共卫生服务能力上有所起色，但医疗业务能力方面基本上原地踏步；

　　反过来，在三甲医院的同学则有可能成为某一专业方面的专家，到下面来指导你的工作了。另外，农村生活相对单调，远远比不上城市生活丰富多彩。

　　上述这位同学的看法，或许说出了不少委培生的心声。医学生宁愿违约，也不愿回农村，成了农村医疗卫生空心化趋势的一个缩影。

　　面对违约，重罚还是政策优化？

　　重罚违约生

　　既然违约了，总得要有一个处理，有人认为现代社会契约精神深入人心，签约双方遵从自愿交易，违背契约者就要受到相应的制裁，以减轻受害方的损失。

　　实际上，农村定向委培医学生签订协议的时候就应明白违约面临的处罚，如果处理结果高拿轻放就会导致更多人效仿，这显然违背了政策引导人员下基层的的初衷，最起码处理时要严格按照协议（合同）条款来处理。

　　从2015年的7人到2019年的85人，违约人数翻了近12倍。这也说明了，协议对违约的处罚太低，仅仅是数额不大的违约金和个人诚信不良记录还不足以对违约人产生威慑，成本低廉的违约是导致违约人数大增的一个重要因素。

　　因此，有人呼吁应加大违约处罚力度，重罚之下必定会使得一些有违约想法的人三思。

　　政策优化

　　也有人认为，基层定向医学生培养是我国构建全科医师培养体系的重要环节，是强基层的一个重要举措。

　　如果取消该政策，对农村医疗行业来说更是一场灾难，农村尤其是落后的地区将难以有新鲜的血液补充到基层医疗队伍中。

　　另外，为了这些学子的未来，教育一下就可以。重点还是需要政策的进一步完善，而不是取消或重罚。

　　

　　留住基层人才，做好这4点是关键

　　怎样才能做好定向委培医学生的工作呢？笔者所在的浙江省为例，可以从以下几个方面努力：

　　1.加强社会宣传引导

　　浙江省在这方面加强社会宣传引导，尤其是通过各类媒体开展农村定向委培医学生的政策宣传，重点在高三年级中开展针对性宣传。

　　同时，积极推动基层全科医师正面宣传报道，提高基层全科医师职业的社会认可度，增强全科医师职业荣誉感和归属感，使得目标人群对该项政策有比较充分的了解。

　　2.严把招生入口关

　　作为浙江省定向委培医学生的院校之一，浙江中医药大学改进基层定向医学生的招录机制，每年定向生的招录与高考招生时间一致，加强定向生培养政策的宣讲，鼓励考生自主选择；

　　坚持招生、就业环节“严进严出”原则，注重生源地需求与报名学生的“人职匹配”，以农村地区生源为主要招录对象，真正筛选出愿意为家乡工作、立志投身全科医学事业的优秀人才。

　　3.改善基层医生待遇

　　浙江省这些年改善基层医师的待遇水平，出台一系列激励保障政策。

　　农村卫生院在编人员每月有一笔农村补贴，针对农村定向委培医学生有的地市提供1～3年的中短期过渡性用房、交通补贴、继续教育奖励金等举措，切实提高基层定向医学生返乡就业的获得感，真正起到稳人心。

　　4.加大基层医疗单位基础设施的投入

　　为提高医学生们对职业前景的期待，浙江省还加大基层医疗单位基础设施的投入，提高基层医疗单位的诊疗设施水平，为基层定向医师搭好事业发展平台，真正做到事业留人、发展留人。

　　总体来说，像上海、北京、广州等经济发达地区在定向委培生的配套政策方面都有不少探索，实施效果也不错。但是在经济欠发达地区，由于配套政策和资金等多种制约，仍有不少短板，需要进一步优化。

　　笔者认为，农村定向委培医学生这项惠及基层医疗机构的政策就像大禹治水，不应一味靠重罚来堵，还应堵疏结合。让留在基层的医学生有一个好的职业前景和一份体面的收入，这样这项政策才会有生命力，为基层输送更多的医学人才。

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