误诊致肠子被切，女患者便血不止，生命垂危！
说一件至今印象深刻的事儿吧。接诊的一位女患者，便血不止，被误诊肠子被切掉。
这个女病人本来好端端上着班呢，去了个厕所，突然拉血不止，跟下雨似的，马桶上染红一片，整个人都虚脱了。
她马上电话告诉了老公，老公赶到公司后火速把她送到了我们医院。
来的急诊，刚好是我值班。那天也是我在急诊科待的最后一个班。
女病人 32 岁，刚结婚，还没小孩。由于双方父母催得紧，一直在加紧备孕当中。
她说这几天一直有便血，断断续续的，不过真没多严重，也就没当回事。本来打算等周末再来医院的，没想到今天突然大出血了。
我看她脸色苍白，全身直冒冷汗，赶紧让护士把她推进了抢救室。
心电监护一接上，看到血压偏低、心率偏快。
血压低是休克晚期的征象，患者已经是休克了，而且是失血性休克，随时会有生命危险。
我忍不住数落他们：
「你俩胆子忒大了，这种情况应该直接打 120，你还找你老公送你来，脱裤子放屁。下次还有这种情况应该第一时间找 120，耽误了可是会出人命的。」
患者表示是下面出血，量很大，她老公在旁边一直问我，会不会是流产了。
流产是阴道出血，听患者描述，她这个是肛门直肠出血，两码事。
但女性下面出血有时候是需要认真鉴别的，你以为是直肠肛门出血，实际上可能是阴道出血，必须得检查才知道。
可是患者害羞，老说下面出血，具体哪个下面说不明白，只能立马安排检查。
进了抢救室，护士帮忙脱开患者裤子，检查后确定是便血，消化道出血，不是阴道出血，不是流产。
患者自己也说是拉血，这一个多月来拉了好几次，今天这次最严重。
当然严重，裤子全是血，床单也染红了。护士换了一次床单，又红了，都是血。
再看血压，都已经跌到 88/40mmHg 了。
这个数据是什么概念呢？这已经是失血性休克，是急症，会死人的，得立即输血补液抗休克。
患者老公还在问，真不是流产吗。
我有点生气了，不是流产，消化道出血怎么扯得上流产呢。流产不一定死人，但是消化道出血不及时处理好，可能人就没了。
他这才闭嘴，不再问流产相关问题。
规培医生说，患者失至少得流失 2000ml 血了。
这意味着什么？这么说吧，咱们成人人体血管内的血液也就 5000ml 左右，当短期内失血 400ml 一般无碍（献血量），但如果超过 800ml 就会有休克可能了。
患者失血已经超过 2000ml，那是肯定休克了，非常危险。
如果不及时补充血容量，患者很快就会因为缺血缺氧昏迷，继而死亡！
我叮嘱规培医生，赶紧给患者抽血化验，联系输血科，要血，红细胞、血浆都要一些。
患者老公大概是被我们的架势吓到了，浑身打哆嗦，拉着我问怎么就这样了。
他不明白，老婆上午还好端端的，便血也不是啥大事，怎么进了我们急诊，人就突然不行了。
我顾不上跟他解释，只能先安慰他坚持住，他可不能倒下，病人在抢救，还有很多东西要他签字呢。
为了让他平复一下心情，我让他到外面等着，并且正式给他下了病危通知书。
他语无伦次地表示，不管任何代价，花多少钱都无所谓，一定要把人抢救好。
不能保证，但是一定会全力以赴。这是我的原话。
急诊科没有任何疾病是能够保证的，时间太短了，很多时候判断不清楚病情，这一秒还好好的，下一秒可能人就没了。
千万不能给家属任何保证，这都是血的教训。
我告诉他说，目前除了尽快给患者补充血液，最关键的是，赶快找出到底是哪个地方出血，然后马上止血。
我们急诊科是没有能力止血的，这种情况得赶紧联系消化内科帮忙。
消化内科医生有内镜，很多消化道出血都需要内镜下止血的，要么是烧灼止血，要么是套扎止血，光凭几个止血药是无济于事的。
止血药这个名字听起来很牛逼，实际上碰上大出血，止血药怂的跟孙子一样。
他是懂非懂点头，嘴唇都在发抖。
签好字后，我们继续处理病人。
这个时候患者意识开始模糊了，问她哪里不舒服时，已经回答不清了。
换句话说，患者已经一只脚迈入了鬼门关。
消化内科医生随后也匆忙赶到，听诊患者腹部肠鸣音比较活跃，确认就是消化道出血。
但是人体消化道很长，拉直的话有好几米长，具体是哪个部位出血呢？又是一道难题。
消化道分为上、下两部分。上消化道是从口腔开始，一直到食管→胃→十二指肠→部分空肠（以屈氏韧带为界）。
下消化道就是空肠→回肠→结肠→直肠，一般情况也把空肠、回肠统称为中消化道，这样上、中、下就更好理解。
消化内科医生认为患者是下消化道出血，尤其可能是结肠出血的可能性大，否则不会拉这么多鲜红色血便，建议马上做结肠镜。
如果镜子进入看到有流血点，马上止血治疗就好了。
消化内科医生这个建议是很正确的。
患者老公这时候已经六神无主了，反复表态，只要有帮助的治疗，都做，都签字。钱不是问题，大不了卖房卖车。
为了证明他是真心实意救治的，他直接到收费处交了 10 万押金。
我俩都傻眼了，看来他是怕我们不够积极治疗啊。
一切准备就绪后，准备去内镜室做结肠镜。
这时血库的血送来了，我赶紧让先输上血。
这时的我，就好像一个等待援兵的落败守城将士，如果血制品不及时送过来，加上患者又不断出血，那真的会兵败如山倒的。
结肠镜虽然效果好，但也不是说做就能马上做的，从说做到最后镜子进入患者体内，起码都得几十分钟时间啊，一分一秒都耽误不起。
但这时候，我有些犹豫了，直接就拉过去内镜室做吗？患者现在血压都有点偏低了，万一在内镜室出事了怎么办？
消化内科医生跟我想一块去了，说要不还是去 ICU 做吧。
上一次有个出血的病人在内镜室，还没来得及麻醉，人就室颤了，最后抢救了几十分钟，虽然命保住了，但是因为大脑缺血缺氧时间长，最终成为了植物人。
这件事闹得沸沸扬扬，我也是知道的。
不单只我害怕，消化内科医生自己也害怕。意外这东西，谁也说不好，我们必须要做好充分的准备，有足够的把握才行。
最后消化科医生建议，在 ICU 密切监护下，我们来给她做结肠镜，看看能不能止血。
我赞成，是的，万一心跳停了或者什么别的意外，可以立马组织高效抢救。有 ICU 医生保驾护航，做的也放心些。
那就得麻烦 ICU 的医生了。
可是，正准备上 ICU，患者就昏迷了，呼叫没反应了。
患者老公吓得失声痛哭。护士把他请出了抢救室，怕影响我们抢救。
我的心提到了嗓子眼，该不会还没来得及做肠镜人就不行了吧。如果是那样的话就够呛了。
ICU 医生几分钟就到了，评估完情况后，很爽快地把病人接到了 ICU。
这事还真得他们出手，ICU 虽然不是保险箱，但是他们抢救设备多，手段丰富，对病人来说也是多一层保险。
当然，如果血止不住，该不行的还是不行。他也跟家属说了，ICU 只能提供一个抢救场所，并不保证患者能一定活下来。
患者老公又签了字，同意上 ICU。
上了 ICU，患者的血压进一步稳住了，那是因为快速输血补液的缘故。
但是出血还没完全停啊，时不时还会从肛门这边流血出来。
眼看着鲜红的血液从患者肛门流出，真的好像刀割一样着急。我们都恨不得直接伸手进去掐住出血口。
真有这么容易就好了。
消化内科医生推着内镜来了。
ICU 医生三两下就给病人做了气管插管，这样做是安全的。
因为患者已经昏迷了，不排除是脑袋的问题，万一是脑出血或者脑梗死，可能下一步会影响到呼吸中枢，出现呼吸衰竭。
而且昏迷病人也容易误吸，有气管插管保护就能减少误吸发生的概率，减少肺炎的发生。
家属也是同意的，进了 ICU 还有什么不同意的呢，统统签字。
结肠镜从患者肛门进入，一直看到了直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠……
反复看了好多次，也冲洗很多次，愣是没有看到出血点。
消化内科医生都快哭了。
为什么会这样呢？
我分析，可能根本就不是结肠出血，结肠镜只能看结肠，没办法看更上面的回肠和空肠，毕竟结肠镜这么粗并且就这么点长度，大把地方是它鞭长莫及的。
说不定出血点是在空肠和回肠。甚至胃出血也是可以导致便血的，但是一般情况下胃、十二指肠出血不大会引起鲜红色血便，一般会是黑色便。
为什么？因为胃和十二指肠这么高位的肠管出血，血液经过好几米肠的小肠再排除肛门，早已经不新鲜了，早就在肠道内被消化掉了，变成黑色了。
ICU 医生建议，要不做个胃镜看看？
这也是无奈的选择了。肠镜没发现问题，做个胃镜或许会有发现，也或许没发现，但还能怎么样，现在只能走一步见一步。
可惜的是，胃镜也没发现问题。
这么看来，说不定是中消化道（空肠、回肠）那里就有一个血管破裂了，正气势汹汹地出血，而我们的胃镜肠镜都没办法达到中消化道，所以没办法止血。
幸运的是，患者出血自行止住了。
生命体征趋于稳定。
第二天我回到了 ICU，也主动请缨继续管这个患者。
看来我是个福将，主任说，因为我一回来，患者就清醒了，拔掉了气管插管，而且出血似乎已经停止了。
既然如此，咱们就拉出去做个 CT，从头到腹部扫一遍，看看有没有异常发现。
毕竟患者之前昏迷过，如果是低血压导致的昏迷那还好，就怕是有脑出血或者脑梗死等疾病。
另外，消化道出血也可能是脏器病变，做个 CT 更放心。
推出去做了，但还是没有任何发现。
头颅是完好的，肚子也没异常。唯一的异常就是胰管有个小白影，估计是个结石，但很小，也可能是伪影，不大可能是这里出血。
我有点失望。
让我们意想不到的是，当天下午患者又开始便血了。