医保竟然有这些不能报销的项目,你都了解吗?

  大家好,我是拒绝保险套路的星仔!

  最近,星仔的朋友发生了一件不愉快的事,被车轻微撞了下,当场感觉没啥事,能蹦能跳的就让司机走了。

  没想到,过一阵子之后腿上开始有点肿,去医院就医的时候,医生说这是属于交通事故,不能走医保,可这时已经无法联系司机了,只能自己白白吃了哑巴亏,自费就医了。

  

  其实这是因为我们的医保也有规定的报销范围,有一些特定情况下是不能报销的。

  那究竟有哪些项目医保是不能报销的呢?下面星仔就带大家一起详细了解下。

  01

  医保不报销的项目

  █ 第三方的责任

  一开始星仔说的情况就属于这一种,就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况,所产生的衣疗费用等。

  比如交通事故、打架斗殴等,其产生的衣疗费用由相关的责任人来承担。

  

  (某家医院的告示)

  具体责任人则由相关部门/机构来认定,相应产生的医疗费用应该由第三方来承担,所以医保不报。

  如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸或者不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。

  █ 境外就医的情况

  由于是在境外看病,费用比较难核实,而医保是针对大陆地区的制度,所以针对境外就医所产生的衣疗费用是不予报销的。

  有人问港澳台地区能报销吗,由于政策法规的相关规定,目前也是不支持医保报销。

  

  想要报销海外就医费用,怎么办呢?

  可以补充专门的商业医疗保险,有不少的商业医疗险扩展特定国家海外就医责任。

  █ 保健养生的费用

  医疗保险包含的是因疾病或者意外导致的情况。

  

  保健品,一般来说不具备治疗效果,因此不属于基本医保的报销范围,另外体检也是不可以报销哦。

  █ 工伤事故

  如果在工作中发生事故,被认定为工伤的则医保不报,为什么呢?

  因为社保中是包含工伤保险的,所以一旦认定为工伤事故,则由工伤保险报销,医保就不再重复报销了。

  

  █ 公共卫生服务

  简单来说,就是由政府的医疗卫生机构提供的公益性服务。

  主要是以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群,面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务,比如传染病的预防、免疫接种等项目。

  开展服务项目所需资金主要由公共卫生专项资金承担,不使用医保基金支付。

  

  █ 非医保目录

  很多都以为只要去到医院看病,医保什么都能报,实则不然,医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的。

  比如除了大家都知道的“起付线和封顶线”,还有专门设定了医保的三大目录(医保药品目录、医保诊疗项目目录、医疗服务设施目录)。

  医保医保目录外的费用,即自费部分,如果药品不在医保目录之内,自然不属于医保报销范围!

  

  那只要是医保目录内的药,就能一定能全部报销吗?

  其实不是的,医保目录内的有下面这些情况的医保也是不报销的。

  基本医保起付线以下、大病保险免赔额部分

  基本医保起付线以上、封顶线以下自付部分

  大病医疗免赔额以上、封顶线以下自付部分

  大病医疗互助金封顶线以上个人承担部分

  院外购药

  以上就是关于医保不能报的项目的详细说明了,医保作为基础的就医保障,有着自身的局限性,要想获得较为全面的健康保障,还可以补充一份基本的百万医疗险。

  举报/反馈