子宫多大才正常？过大过小可能意味着这几类棘手的疾病
原创 翁小姨 第十一诊室
图片: 黄仔 | 撰稿: 翁小姨 | 责编: 若盈
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姑娘们早上好，欢迎来到今天的树洞问答时间~
今天的咨询者是一个年仅十八岁的小姑娘，她因为被确诊了盆腔积液一直心有郁结，同时得知了自己子宫过小，内心更加惶恐不安。
▲图片来源：第十一诊室自制
别人异样的眼光让她暗自神伤，她不明白为什么自己这么年轻就会得这种病，也不知道为什么偏偏是自己得了这种病。
为了解答这位姑娘的疑惑，也为了让更多跟她一样的女性，不再因为这种非常普通的「疾病」承受类似的痛苦，这期推送我们就邀请了妇产科医生翁小姨，为大家详细解决这些问题。
接下来，认真看翁医生的科普吧~
盆腔积液不一定是疾病
出现在B超结果上的盆腔积液基本都是生理性积液，是正常存在的。
盆腔积液并不是疾病，而是医生在做超声检查时所发现的一种描述。子宫直肠窝（又名道格拉斯窝）是女性站立时腹腔位置最低的地方，所以只要腹腔内有液体，就会最终流到这里。
▲图片来源：第十一诊室自制
盆腔积液出现的原因分为两大类，一类是生理性的积液（就是正常的生理表现，没有发生疾病），出现生理性积液的原因有：
女性在排卵的过程中，卵泡液会随着卵子排出卵巢外，多数直径18mm左右的成熟卵泡的卵泡液大概在2~3mL，当然有些能长到20mm的大卵泡，卵泡液会略多一些。排卵后卵子被输卵管「抓取」走了，剩下的液体就会流到身体的最低处，这时做超声就会发现有「盆腔积液」；
经血逆流：月经来潮的时候，经血从宫颈口、yin道排出体外是顺流，少部分经血由输卵管流到腹腔，就是逆流了。经血逆流被认为是部分女性患子宫内膜异位症的可能原因，逆流的经血夹杂着脱落的子宫内膜，这些内膜种植在盆腔内，慢慢形成子宫内膜异位症；
腹膜有分泌体液的功能：正常情况下腹腔内会有几十毫升的少量液体，这些液体能保护肠管等脏器表面，减少之间的摩擦。如果这些液体聚集在身体的最低点，超声也会看到积液的表现。
生理性的积液往往平时没有症状，只是在检查时发现异常。超声检查时的积液深度常常在1~2cm，很少超过3cm。跟月经周期相关的积液常常会随着时间的变化而变化。
这些情况才需要治疗
盆腔积液出现的第二类原因是病理性积液，也就是说身体确实出现疾病：
炎症：包括盆腔炎附件炎、或者泌尿系统、甚至肠管消化道等其他部位的炎症都有可能造成腹腔渗出液形成；
心功能异常、肝脏疾病（肝炎失代偿晚期）、肾脏功能异常：比如心衰，肝硬化、门静脉高压，肾功能衰竭等等；
恶性肿瘤；
结核等。
病理性的盆腔积液除了检查提示异常，往往还会伴有一些症状。
炎症最常见的症状伴有疼痛、发热、yin道分泌物增多等等。疼痛可以出现在身体的一侧或双侧，部位可以是小腹、脐周、腰骶部疼痛等。分泌物异常可以表现为色黄、有异味或者量多等。
心肝肾疾病或者恶性肿瘤导致的腹水，常常也会伴有明确的病史或者恶性肿瘤所在部位的相关症状。
结核的症状往往不明显，如食欲不振、腹胀、持续低热、乏力消瘦，结核杆菌侵犯了子宫输卵管，还会引起月经的异常，经量减少或者闭经，有的还会出现不孕的问题。
▲图片来源：Giphy
总而言之，发现盆腔积液不要惊慌，重要的是观察有没有症状，不仅仅是妇科的症状，其他的异常对于医生判断也起到重要的作用。
再说回让树洞的这位女生感到痛苦的地方，其实从盆腔积液就简单粗暴地联想到不洁身自好，完全没有道理。
盆腔积液有的是正常生理变化，有的是病理状态，遇到这种情况时，女生们不要惊慌，要向医生提供详细的情况，包括所处的月经周期时间，最重要的是有没有异常的症状，这样有助于医生挖掘到可能的病因。
即使没有发现异常，也是正常的，因为生理状态下也会出现盆腔积液。
当然医生不应该用惊讶的眼光看待求助的人，我们自己更没有必要背上沉重的思想包袱。
其实不少人对于妇产科疾病抱有偏见，还有不少人认为年纪轻轻怎么会得妇科病，那不是结婚以后才会得吗，其实不然，未婚女性一样会得yin道炎，没生过孩子发现子宫肌瘤、子宫腺肌症的也不少见。
子宫过小意味着什么？
子宫呈现前后略扁的倒置梨形，长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm。子宫分为子宫体跟子宫颈，7~8cm的长度是宫体的长度与宫颈的长度总和。
青春期前宫体长度：宫颈长度=1：2；生育期2：1；绝经期后1：1，也就是说育龄期女性宫体长度大概在4.5~5.5cm，当然这里所说的范围只是适用于大多人，少数人也会不在此范围内。
如果不在此范围内，过小或者过大是不是就说明身体有问题呢？除了大小，其实还需要考量其他的指标，比如年龄，是青春期前还是绝经后，月经是否正常，育龄女性有没有受孕困难等等。
▲图片来源：Giphy
青春期前和绝经后，体内雌激素会处在低水平，子宫在缺少雌激素作用时，会有所缩小，这属于正常现象。如果是育龄期女性，子宫偏小，就要具体问题具体分析了：
始基子宫
始基子宫患者常常因为到了该来月经的年龄没有月经来潮而就诊。超声检查只能看到非常小的子宫，没有子宫内膜。
女性胎儿在胚胎期副中肾管融合后很快停止发育，就会导致始基子宫，始基子宫就像是实心的小「肉疙瘩」，缺少能容纳孩子发育的内腔。
成年后往往没有不适的症状，但无法生育。如果同时伴有yin道发育异常或者卵巢发育异常，常常还会引起性生活困难或其他异常。
幼稚子宫
幼稚子宫的结构正常，有子宫内膜，有宫颈，但是宫体小，宫体与宫颈的比例失常，有或没有月经来潮。
幼稚子宫也是先天发育异常的一种，子宫发育的程度优于始基子宫，但仍属于异常发育。与始基子宫不同，有些幼稚子宫的女性，在药物治疗后能有正常的月经，甚至正常怀孕分娩。
▲图片来源：Giphy
子宫小伴随有月经异常（月经稀发或者闭经等等）
子宫是受雌激素作用的靶器官，有些内分泌疾病（比如下丘脑-垂体性闭经等）会导致体内雌激素水平低下，时间长了以后可能会导致宫体略小，但是子宫发育是正常的。
这种情况，通过治疗内分泌的疾病后，子宫会逐渐恢复正常，而且有自然孕育下一代的机会。
子宫正常
子宫结构正常，宫体/宫颈比例正常，月经正常，只是宫体略小一点，那么不一定是异常，有可能就是属于正常范围以外的少数人，无需额外服用药物。
这位姑娘年纪较小，子宫小可能是因为雌激素水平较低，也可能天生就不在「正常范围」内，总之，只要检查过没有病理性改变，没有伴随其他不适症状，那就不用太担心！
子宫过大也可能出现这些问题
既然说到了子宫过小，那就再和大家讲讲子宫过大的情况。
未怀孕的育龄期子宫增大需要跟一些疾病相区别，像子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫恶性肿瘤等等：
子宫肌瘤
子宫肌瘤是最常见的子宫良性肿瘤，是由子宫肌层中平滑肌细胞增殖而成，可以生长在子宫的任何部位，比如宫颈或者宫体，生长在宫体的肌瘤尤其是散发的小肌瘤，像埋藏在土地里的小土豆，特别容易使宫体体积增大。
子宫肌瘤的瘤体在超声下的表现与正常肌层是不同的，所以超声是最简单无创的检查方式。
子宫腺肌症
子宫腺肌症的病因是原本位于宫腔的子宫内膜，侵入子宫肌层，有的侵入在局部，有的是弥漫到整个宫体。异位的内膜跟正常的内膜一样，也会受到雌激素的作用，也能生长及出血。
▲图片来源：Giphy
正常位置的内膜增厚脱落，可以伴随月经血流出体外，异位的内膜是无法排出的，只能淤积在肌层中，让肌层增厚，质地变硬。
子宫腺肌症的女性，子宫的各个维度尤其是前后径会明显增大，严重的能达到10cm以上，宫体变成球形，更甚者子宫能增大到像怀孕3个月的情况。
子宫腺肌症常常伴有痛经或者月经量的增多，超声也是最常用检查方式。
正常子宫
超声检查结果提示宫体偏大，宫体/宫颈比例正常，月经正常，没有异常症状，也可能属于正常范围外的少数，无需医学处理。
好啦，今天的树洞解答就到这里啦~
跟这位姑娘有类似困扰的小伙伴们，平常可以多丰富自己的医学常识，慢慢尝试转变自己的观念，接受我们身体上这些正常的生理现象吧！
最重要的是，有病就医，无病别乱焦虑！轻松愉悦的好心情也有助于我们拥有免疫力棒棒的好身体哟！
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早安，我爱这个世界。
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