【名医馆】知“帕”不害怕 手不抖也可能是帕金森
绘图 沈江江
读报词典
帕金森病，又称为“震颤麻痹”，是一种常见的老年神经系统退行性疾病，具有特征性运动症状，包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等，还会伴有非运动症状，包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神、认知障碍。
【专家简介】
刘姜冰
医学博士，扬州大学附属医院神经内科主任医师，硕士生导师；江苏省医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组委员；江苏省医师协会神经调控分会委员；江苏省研究型医院协会帕金森病专委会委员。主要研究方向为帕金森病及运动障碍性疾病、神经退行性疾病。
门诊时间：扬州大学附属医院（东区医院） 周一全天
4月11日是第27个“世界帕金森病日”，今年帕金森病日的主题是：关注心理健康，全面全程管理。帕金森病容易被误诊为脑梗、脊柱疾病，如果您或者身边人出现行动迟缓、身体僵硬、震颤、乏力、脑子疼等症状而不能自行好转的话，警惕可能得了帕金森病。
病例一 走路慢，也直不起腰
老孙今年65岁，感觉身体越来越不如从前，走路越来越慢，腰也直不起来。不久前，他到医院骨科做了个腰椎间盘手术，但是症状并没有缓解，依然走路拖着地走小步，腰腿疼痛不见好转。
经人介绍，老孙来到了扬大附院神经内科就诊。神经内科主任医师刘姜冰博士一眼看出，老孙是典型的帕金森病患者，需要进行康复治疗。经过一段时间的康复训练，老孙的背明显直了很多。
为什么老孙没有出现震颤却也是帕金森病患者？刘姜冰介绍，老百姓讲的手、胳膊、腿抖动，这种震颤是帕金森病很常见的症状，但也不是必须的，诊断帕金森病必须要有运动迟缓，就是动作慢，精细动作笨拙，比如走路慢、干活慢、扣扣子慢，或者同时有强直，就是脸或者胳膊、腿僵硬，也会诊断为帕金森病，这是帕金森病的一种被称为强直型的类型，这种患者因为没有震颤的症状，更加不容易被发现。
如果老人出现手脚震颤，往往会引起家人注意，疾病能及时得到积极有效治疗。而对于僵直型帕金森患者而言，经常会延误病情。一般来讲，在病情初期患者会感觉肢体活动不灵活，不爱运动，颈肩部肌肉酸痛。
病例二 头疼嗜睡以为是脑梗
张大爷今年81岁，5年前开始出现头晕、头胀、嗜睡的症状。在多家医院治疗，医生都作脑梗处理。就这样，5年来，张大爷一直吃治疗脑梗的药品，可是症状丝毫没有减轻。与老友闲聊时，张大爷得知老友也有过这些症状，不过现在已经得到了极大改善。
在老友的推荐下，张大爷来到了帕金森病门诊。刘姜冰发现他存在走路很慢、行动迟缓、摆臂幅度小等症状。根据经验，刘姜冰判断张大爷是得了帕金森病。“起初张大爷还不相信。我跟他说，你吃了这么多年脑梗的药并没有治好，说明并不是脑梗。”后来，通过治疗，一周后，患者症状就得到了改善。
帕金森病被误诊为脑梗的并不少。王某今年47岁，是一名电工，由于工作需要，平时经常做精细动作的他，在1年多前，慢慢感觉自己的手指越来越不灵活。“特别是左手，总是感觉没劲。在省内其他医院治疗，医生都说我是脑梗。可服用相关药物以后，病情并没有好转。”王某沮丧地说。
在朋友的推荐下，王某来到了扬大附院神经内科帕金森病门诊。神经内科主任医师刘姜冰接诊了患者，在为其做了一系列检查后，确诊为帕金森病。在给予药物治疗后，患者症状逐渐好转，现已经重返工作岗位。
病例三 植入起搏器后不再抖动
69岁的张大伯一直是个开朗外向的人。7年前，他因为手脚抖动和行动缓慢去医院就诊，最后被确诊为帕金森病。随着病情的进展，药物剂量和服药次数在不断增加，然而药效逐渐难以控制他抖动的症状。
“刚得病时，我只是轻微的手脚抖动，动作慢一些，服药后的效果挺好。”张大伯说，随着得病的年数增加，他吃的药越来越多，效果却越来越差，抖动越来越厉害，连门都不愿意出了。
原本性格外向的张大伯开始变得沉默寡言，整天不出门。儿子带着他来到了扬大附院神经内科就诊。经过术前评估以及术后疗效预测，刘姜冰认为，张大伯已经过了5年用药的“甜蜜期”，出于生活自理的考虑，具备进行脑深部电刺激手术的条件，为其进行了DBS手术。
“这个放进去的机器要是电用完了怎么办？我做了这个手术，以后安检门能不能过？磁共振还能不能做？”术前谈话时，张大伯心存疑惑。
“现在的脑起搏器都是无线充电的，和从前换一次电池就要做一次手术已经完全不同了。”刘主任耐心地讲解，“过安检门肯定是没有问题的，临时关机能做1.5T的磁共振。现在最新的一款脑起搏器甚至不用关机就能去做3.0T的磁共振。”
术后6个月复诊时，张大伯的症状得到了极大改善，目前行走已与常人无异。现在的他，生活质量得到了极大提升，心情愉悦了不少。
热点问题
1.帕金森病能治愈吗？
答：不能，但是可以改善生活质量。
刘姜冰介绍，帕金森病目前尚无特效方法可以治愈。不少患者觉得“反正治不好，吃不吃药都一样。”其实，比疾病更可怕的是患者的绝望和自暴自弃，帕金森病通过科学的治疗是可以得到控制和改善症状的。
帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要与年龄老化有关。帕金森病和高血压、糖尿病一样，是一种慢性疾病，需要长期坚持治疗。
在目前的医疗水平下，没有能够完全除根、完全治愈的方法。但是，在帕金森病专病医生的指导下，可以以药物治疗为主要手段，结合康复治疗、心理治疗，中晚期的患者还可以进行手术治疗。这样都能大大改善患者的生活质量，提高患者工作以及生活的状态。
2.帕金森病手术治疗越早越好？
答：不是，一般在5年以后。
这个时候，帕金森病患者的用药量已经比较大了，这时候药效不能维持一种很好的状态，就可以选择手术治疗。
建议在手术治疗之前，对患者进行全面的评估，确定其是帕金森病。另外，震颤型的帕金森病患者对手术治疗的疗效反应比较好，如果患者考虑手术治疗，建议尽早。
一般年龄在75周岁以上或者已经有了晚期的运动并发症，这时选择手术就比较迟了。另外，在手术治疗后，也是需要坚持服用药物的，但是药物的剂量较手术之前可以减少1/2-2/3。
帕金森病早期通常采用药物治疗，在最初的3年-5年时间内为治疗“蜜月期”，此间药物治疗能达到很好的效果，患者可以正常从事社会工作。但随着病情发展，药物疗效下降，单纯依靠药物治疗难以达到改善生活质量的目的。对于这类患者，首选外科治疗方法就是脑深部电刺激术（DBS）治疗。
3.症状改善可以自行停药吗？
答：不能，需要终身服药。
患者帕金森病症状改善后，不要以为疾病是治愈了，就擅自减量或者停药，这样做可能导致症状恶化。尤其是左旋多巴不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征。
有些患者在药物治疗后仍然有行动不便，于是就认为剂量不够，擅自增加药物剂量或药物品种。这样做开始时改善症状确实明显，但后期容易出现各种运动并发症（如肢体不自主舞蹈样动作），并且一旦出现运动并发症就极难控制。
4.帕金森病会影响寿命吗？
答：不，大部分是因其他并发症引起的死亡。
随着现代科学、医学水平的发展和治疗手段的多样化，越来越多的患者经过正确正规的治疗，能够维持非常好的生活质量，包括运动和非运动症状的改善，不会影响寿命。
但是帕金森病晚期的患者往往会因为行动缓慢等一系列并发症造成非常严重的后果，需要积极治疗。
5.帕金森病能预防吗？
答：生活方式的改变可能会有帮助。
比如，适当加强体育运动及脑力活动，如跳舞、下棋、打太极拳等，不但有益身心还能延缓脑神经组织衰老。避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质，如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等，这些都是导致帕金森发生的因素。避免或减少应用诱发震颤麻痹的药物。
喝茶也可以预防帕金森病，原因是茶叶中的茶多酚具有抗氧化损伤和清除自由基的作用，对多巴胺神经元有显著保护作用。
患者如果已经确诊帕金森病，存在步态障碍、姿势平衡障碍、语言障碍、吞咽障碍等，可以根据不同的行动障碍进行相应的康复训练。如健身操、太极拳、慢跑、游泳等运动，进行语言障碍训练、步态训练、姿势、平衡训练等。
若能每日坚持，则有助于提高患者的生活自理能力，改善运动功能，并能延长药物的有效期。
通讯员 傅轩 记者 陆康洁
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