“全民脂肪肝”爆发！未来，它还会和这个常见病“搭伴”！

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　　近年来，我国慢性肝病的疾病谱发生了巨大的变化。慢性乙型肝炎曾经是我国的第一大肝病。随着新生儿计划免疫的全面实施，目前在15岁以下的青少年中乙型肝炎表面抗原的阳性率大大降低，已经降至1%以下。

　　 

　　30岁以下的年轻人中，乙型肝炎表面抗原的阳性率也降到了5%以下。慢性乙型肝炎感染者目前主要集中在30岁以上的人群。据统计，2022年我国乙肝感染人数是8600万，大约占到总人口的7%左右。

　　 

　　

　　 

　　随着乙肝疫苗的进一步接种和抗病毒药物的进展，乙型肝炎已经成为可以预防和有效控制的疾病。另一方面，随着生活方式的改变、人口老龄化，以及肥胖和酒精滥用，脂肪性肝病正日益成为我国越来越常见的慢性非传染性肝病。

　　 

　　我国脂肪肝的发生率高

　　 

　　自20世纪90年代开始，我国多地开展了基于B超的脂肪肝流行病学调查。由于调查人群（年龄、性别、职业及地域）、诊断标准和调查时间的不同，报道的脂肪肝的患病率显示有较大程度的差异，但是各地区脂肪肝的患病率却在迅速地增加。

　　 

　　据统计，我国非酒精性脂肪肝的患病人数在2.3亿到3.7亿之间。最近几项基于城市人口的抽样调查表明，我国成年人脂肪肝的患病率基本上都在20%-30%左右，有的甚至更高。非酒精性脂肪性肝病与肥胖的关系更为密切，据统计，80%-90%以上的脂肪肝患者并不饮酒。

　　 

　　

　　 

　　肥胖和代谢综合征现在已经成为我国居民健康体检脂肪肝和肝脏转氨酶升高的首要病因，许多体检发现肝功能异常患者都是与脂肪性肝病相关。脂肪肝目前已经取代病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝病。而脂肪肝与肥胖和糖尿病的关系非常密切，这两种疾病的患病率目前仍然呈现上升趋势，我国脂肪肝的患病率还将进一步上升。

　　 

　　我国成年人非酒精性脂肪性肝病的患病率可能已经超过了25%，其中15%左右已经发展成为非酒精性脂肪性肝炎，少部分患者甚至已经发生肝硬化和肝癌。目前，非酒精性脂肪性肝病患者占我国慢性肝病患者总数已经超过了50%。

　　 

　　在健康体检发现的血清转氨酶升高的患者中，非酒精性脂肪性肝病占75%左右。在伴有血清转氨酶异常的肥胖患者中，非酒精性脂肪性肝炎的患病率为34%。血清转氨酶持续升高，特别是门冬氨酸转氨酶的比值大于1者，非酒精性脂肪性肝炎的检出率增加。

　　 

　　慢性乙型肝炎合并脂肪肝的情况越来越常见

　　 

　　既往研究显示，乙型肝炎病毒表面抗原携带者和慢性乙型肝炎患者代谢综合征和脂肪肝的患病率显著低于非乙肝人群，可能是由于乙型肝炎病毒本身不会导致脂肪肝，而乙肝患者可能更注重健康饮食和良好的生活习惯。

　　 

　　

　　 

　　但是，随着不良生活习惯的盛行，越来越多的慢性乙肝病毒感染患者由于肥胖和代谢紊乱而并发脂肪肝。

　　 

　　与普通人群不同的是，乙型肝炎合并脂肪肝往往不易被察觉。由于乙型肝炎病毒本身可以导致血清转氨酶升高，而脂肪肝同样也可以导致血清转氨酶升高。

　　 

　　因此，在日常生活中，这一类患者血清转氨酶升高往往被认为是由于乙型肝炎病毒活动所导致的，非常容易漏诊。通常需要进行肝组织活检或者通过肝脏瞬时弹性检测（Fibrotouch）等特殊检查才能被发现。

　　 

　　据统计，在肝脏组织学检测证实的慢性乙型肝炎患者中，脂肪肝的检出率已经由2002年的8.2%上升至2011年的31.8%，呈现直线上升趋势。在抗病毒治疗后病毒被显著抑制但是转氨酶仍然没有恢复正常的慢性乙型肝炎患者中，肝组织活检脂肪肝的检出率高达57%。

　　 

　　当前，脂肪肝已经成为导致慢性乙型肝炎病毒感染免疫耐受期患者、低病毒血症或者病毒已经被抑制后的乙型肝炎患者肝脏酶学异常的重要原因。

　　 

　　

　　 

　　由于代谢综合征、2型糖尿病、过量饮酒以及脂肪肝都可以增加慢性乙型肝炎患者肝硬化和肝细胞癌的发病风险，并且，乙型肝炎合并脂肪肝患者，其抗病毒治疗的疗效较不合并脂肪肝的患者的疗效要差，发生低病毒血症的可能性较不合并脂肪肝的慢性乙型肝炎的患者要高。

　　 

　　因此，我们需要加强对慢性乙型肝炎合并脂肪肝的防治，减轻对肝脏的损害，提高抗病毒的疗效。

　　 

　　酒精性脂肪肝对肝脏的影响巨大

　　 

　　在欧美的一些国家，因过量饮酒引起的酒精性肝病的患病率居高不下，已经成为酒精滥用导致相关死亡的主要原因之一。随着人民生活水平的提高，我国酒类生产和消费逐年增加，酒精滥用的人数也迅速增长。

　　 

　　我国目前还缺乏全国范围的，大规模的酒精性肝病的流行病学调查数据。来自全国多个地区的流行病学调查研究显示，男性人群的嗜酒率和酒精性肝病的患病率均显著高于女性；部分少数民族地区的酒精性肝病的患病率高于汉族居民。

　　 

　　

　　 

　　而在酗酒超过5年的患者中，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化的患病率分别为50%、10%和10%。也就是说，如果连续饮酒超过五年的话，其发生肝损伤的概率非常高。肝脏损伤的严重程度与饮酒量和饮酒持续时间密切相关。而发生酒精性肝硬化的患者，即使戒酒，有部分患者的肝脏病理损害仍然可能发生进展。

　　 

　　酒精性肝炎是发生肝功能衰竭的重要病因或者诱因，近年来由于酒精性肝病导致的肝衰竭越来越常见，其危害不容小觑。嗜酒者因为肝癌、肝衰竭等并发症而接受肝移植的数量不断增加。由此可见，酒精引起的脂肪性肝病同样也是我国不可忽视的重要健康问题之一。

　　 

　　综上所述，随着人民群众生活水平的提高，脂肪性肝病的患病率越来越常见，而传染性肝炎的发病率正逐年走低。脂肪肝已经成为我国第一大肝病，其危害不容小觑，我们必须重视脂肪肝的防治。

　　 

　　本文图片来源：摄图网

　　 

　　作者介绍

　　 

　　

　　 

　　蒋卫民

　　 

　　复旦大学附属华山医院感染科

　　 

　　博士   主任医师   教授   硕导

　　 

　　华山北院感染科     执行主任

　　 

　　简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员