2019公立医院“国考”成绩单张榜，释放出哪些关键信号？
3月31日，国家卫生健康委公布《关于2019年度全国三级公立考核国家监测分析有关情况的通报》。至此，全国2413家三级在2019年的“统考”角逐落下帷幕。
健康界对陆续公布考核排名和得分状况的各家医院持续更新（欢迎点击《全国12家A++ 医院全揭晓！看新一年“国考”各家医院成绩单》）。
随后，健康界分别对行业专家进行采访，对最新公布的考核成绩单及未来走势着手分析。
考核更精准——住院病案首页数据首次应用
官方在最新公布的成绩分析中明确，由于数据质量不过关，国家卫生健康委对其中290家问题较明显的医院（西医类171家、中医类119家），核减其相应绩效考核指标得分。
确保数据准确，不仅是确保“国考”顺利进行的重要前提，更是各家医院参与考核的重要任务之一。尤其是“十四五”时期，公立医院要整体实现医疗服务能力和效率的高质量发展，必须需保证真实、客观、准确的数据支撑。
住院病案首页数据的完整率和准确率，是获得客观绩效考核结果的关键保障，亦为公立医院高质量发展奠定基础。2019年，我国第一次将住院病案首页数据应用于三级公立医院绩效考核，涉及2.6亿份住院病案首页数据。
数字是最有力的说明，相较于2018年的“国考”情况，根据国家卫生健康委最新通报，我国住院病案首页数据质量明显改善，采用信息化手段对2019年三级公立医院住院病案首页数据进行质控，项目完整率为99.99%，较2018年提升8.41个百分点；逻辑校验数据准确率为98.28%，较2018年提升16.52个百分点。
对于三级公立医院来说，规范填写事关绩效考核指标值的准确与公平，住院病案首页数据质量提升离不开院领导重视，各家医院需要采取切实有效的举措强化首页质量管理。
早在2011年和2016年，国家卫生健康委医政医管局就曾先后发布统一的病案首页填写项目与规范填写要求。其中明确，医生、编码员、财务人员、信息人员都是病案首页数据填写的责任人。
《住院病案首页数据填写质量规范》是“硬核”要求，临床医师应当按规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责。编码员应当准确编写疾病分类与手术操作代码。临床医师已做出明确诊断，但书写格式不符合疾病手术分类规则的，编码员可按分类规则实施编码。
“信息孤岛”再被打破——又有2家电子病历应用水平过7级
一系列层层深入的考验已显现出效果。与病案首页一样呈现可喜变化的是，在2019年“国考”成绩单中，全国医院电子病历应用水平达到了历史新高度。
整个2019年，参加电子病历应用水平分级评价的三级公立医院为1874 家，较2018年增加110家，参评率达 99.36%。全国平均级别首次超过3级，其中78.13%的省份平均级别达到3级及以上，获评7级的医院达到4家，新增上海交通大学医学院附属瑞金医院和广州市妇女儿童医疗中心。
医疗数据是医疗大数据的核心数据源，电子病历相关数据则是医疗数据的核心数据源。有业内人士分析，2019年，全国电子病历应用水平平均级别首次超过3级，这意味着，医院内各部门之间已经实现点对点的数据交换。
电子病历级别在一定程度上代表了医院信息系统应用水平，推进电子病历系统建设与应用，规范电子病历系统管理，对医院临床管理有着实际作用与效果，是现代化医院管理的重要基础和管理抓手。打破“信息孤岛”，需要各家医院全院系统集成和数据统一管理，在这个整合过程中，难度很大，也需要时间磨合，这不仅要临床科室参与，更需要院领导协调全院参与其中。
各家医院如何在“大考”中得高分？
面对同一张考卷，为什么有的医院成绩突出、有的医院却短板尽显？
虽然全国三级医院面临的考题均覆盖医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个维度，但健康界数据咨询副总裁唐洪磊分析，各家医院在“运营效率”和“满意度评价”这两项大题之间的拉开的分差并不大，主要凸显差距的地方在于“医疗质量”和“持续发展”。
细化展开来谈，主要聚焦在手术类指标——出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例，及科研类指标——每百名卫生技术人员科研项目经费。各家医院该具体如何把握这些层面的考题，多得分、稳得分？
“组织绩效并非个人绩效之和，并不是各个科室每个成员表现得好，就能总体呈现完美效果。这其中还可能涉及到流程的不足之处亟待改进。”中国人民大学医院管理研究中心执行主任王丹向健康界分析道。拿到了这张“体检表”，各家医院就能准确找到不足所在，也更能清晰明白未来该朝着什么方向发力，在哪个环节弥补漏洞。
如何找准“漏洞”，尽快弥补？唐洪磊从三方面点明方向。
第一，数字量化考核，医院要对数据进行系统分析。具体展开来看，医院可组织专门的人员甚至团队，针对国考数据低分项、零分项进行系统分析。以“出院患者微创手术占比”指标为例，要比对《三级公立医院绩效考核微创手术目录（2019版）》进行规划分析。当然，首先必须明确指标概念和定义，例如一系列介入类别手术不宜纳入微创手术目录、院方微创手术占比低的突破方向要明确。其次，以科室为单元，对已经开展的微创手术的种类和数量、增幅降幅动态比对，再分析没有开展的微创类别甚至科室，匹配激励政策规划开展。其中，对已经开展的微创手术要规划提升的思路和方案；对阶段性降幅较大的微创手术进行重点监控和绩效调整；对目前没有开展的微创手术制定相应计划，以科室为单位匹配激励政策规划开展，例如2年内要求骨科开展“关节镜下前交叉韧带保残重建术”等。对于上述问题，各家医院可进行深度思考，本院骨科有哪些微创手术是没有开展的？本院骨科未来1-2年有哪些种类微创手术是能够开展的？……
只有针对考核指标的定义、分值、记分规则、权重、政策导向、得分或失分的深层次原因进行系统分析，为具体指标的长、短期规划提供数据支撑和依据，才算读懂考题，才能够进一步做计划进行整改和提升。
第二，采用强矩阵式管理模式，完善顶层设计，强化组织领导。具体操作层面，医院可通过项目管理的方式对低分项、零分项指标做PDCA进行专项整改。从传统的组织架构来看，一般医院是采用是“院长-多名分管副院长-部门领导-员工”的模式。
但在唐洪磊看来，面对结果应用广泛、政策导向性强、涉及部门多的“国考”时，靠一个部门或单线条管理很可能难以推动。为此，建立强矩阵式管理架构对医院而言不失为一种绝佳选择，由一把手牵头直接组建“项目管理办公室”、“绩效考核领导小组”、“国考管理评价部”。当医院从一把手层面以项目形式整合各职能科室或部门，把“国考”项目管理直接提升到院级高度，可将医院项目管理划分为项目立项管理、项目实施及过程监控、项目验收及结果评价、人员考核等过程。
与传统模式相比，强矩阵式管理优势突出，项目责任人授权充分、责权明确、团队合作、沟通、协调、决策较快、围绕项目目标开展工作、组织简单等特点鲜明。
第三，以国考为契机进行学科建设。部分医院“国考”成绩不理想，各科室主任尤其是医务主任，会倍感憋屈。正如王丹所言，工作成果的最终展现并非全部“人为”，还与流程上的不足、医院的发展方向和资源配置结构相挂钩。
举例来看，“国考试卷”满分1000，其中指标4“出院患者手术占比▲”、5“出院患者微创手术占比▲”、6“出院患者四级手术比例▲”这三个指标分值就占220分。以此分值分布，比如是手术科室投入多、资源配置充足的医院占优势。
对此，唐洪磊建议，医院要充分理解国考背景和指标后面匹配的政策含义，进行针对性整改：包括完善功能定位、提升质量和效率，做考核预算管理、经济管理，进行增幅控制，关注医生和患者满意度等。这些调整的最终落脚点和基础单元都在专科和学科建设。医院需要在“国考”绩效考核导向的基础上，打造院内《学科综合绩效目标管理考核体系》，把各项政策呈现的导向落地到学科，以全面联动、持续保障的学科考核评价方式推动综合竞争力的提升。
“十四五”开局之年，三级公立医院面临的挑战还很多，负重前行的过程中，绩效考核只是发现问题、解决问题过程中的一次检验。最重要的还是让考核与医院现有绩效体系相融合，最终才能实现“高质量低成本”发展。
围绕公立医院绩效考核“国标”，紧扣医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个维度56个评价指标……
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注：文章部分内容参考自《中国卫生质量杂志》《【三级公立医院绩效考核·解读】指标背后的奥秘》