糖尿病患者除控制血糖外，还要关注这个指标！

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　　本文审稿专家：

　　邹大进，上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌科主任医师

　　据国际糖尿病联合会2021年发布的数据显示，目前，全球20-79岁的成年人中约5.37亿患有2型糖尿病，我国2型糖尿病患者更是高达1.41亿，居世界首位，大概十个人里面就有一个是糖尿病患者1。在糖尿病患者身上，除了血糖高的问题，将近七成还合并有血脂异常。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病发生和发展的重要危险因素之一。因此，糖尿病患者除控制血糖外，也应该关注血脂管理2,3。

　　健康时报图

　　糖尿病遇上血脂异常后

　　有哪些危害？

　　糖尿病与血脂异常二者关系密切，相互影响。糖尿病可在一定程度上引发高血脂，而高血脂又可加重糖尿病患者的病情。糖尿病合并血脂异常的患者不仅面临着高血糖所带来的危害，随着病情的进一步发展，还会面临大血管及微血管疾病的多重威胁。

　　大血管疾病：甘油三酯（TG）升高和低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险增加，而低HDL-C则是预测ASCVD的独立危险因素。一些研究发现：血脂异常患者心血管事件发生率明显更高4。

　　微血管疾病：血脂异常也会影响糖尿病肾病的发生和发展。脂质紊乱通过多种途径诱发肾脏损伤。纠正血脂异常不仅可以防止正常白蛋白尿的糖尿病患者进展为糖尿病肾病，也可以延缓糖尿病肾病的发展5。此外，血脂异常还会引发糖尿病视网膜病变、自主神经病变等6。

　　糖尿病遇上血脂异常

　　应该怎么办？

　　正确处理糖尿病血脂异常、减少动脉粥样硬化性心血管疾病及肾脏疾病等微血管疾病应该成为糖尿病患者的重要任务。那么糖尿病患者合并脂质异常以后该怎么办呢？

　　定下调脂目标：《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识》推荐，糖尿病患者应将降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为首要目标，并根据危险分层，设定不同目标值：ASCVD极高危人群LDL-C＜1.8 毫摩尔每升，ASCVD高危人群LDL-C＜2.6 毫摩尔每升7；TG如果超过5.6 毫摩尔每升，就要尽快降低，以预防急性胰腺炎发作。

　　生活方式干预：当下人们有着许多的不良的生活习惯，比如缺乏运动、肥胖、饮食不健康等，这些都是糖尿病和高血脂的共同诱因。因此首先要从生活方式上要进行干预。比如健康均衡的膳食、增加体力运动、维持理想体重、控制其他危险因素等（具体可见下图）。生活方式干预不仅有助于降低胆固醇水平，还可对血压、血糖以及整体心血管健康状况产生有益的影响7。

　　健康时报图

　　合理选择药物：经过积极的生活方式干预仍不能改善血脂水平者，需加用调脂药物治疗7。

　　因此，为了避免心脑血管病的发生，糖尿病患者除了血糖控制良好外，也应重视血脂管理，全面调脂需要“三降一升”，所谓三降就是降低总胆固醇，降低低密度脂蛋白胆固醇，降低甘油三酯，“一升”是指升高高密度脂蛋白胆固醇，积极采取合理的干预方式，这样才能控制。

　　参考文献：

　　1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th ed[M]. Brussels, Belgium 2021.

　　2. "三高"共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）专家组. 中华心血管病杂志（网络版）, 2023,06(1) : 1-11.

　　3. 沈迎,等.国际心血管病杂志, 2018, 45(5):6.

　　4.ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2010 Apr 29;362(17):1563-74.

　　5. .Jisieike-Onuigbo N N, et al.Niger JClin Pract, 2011, 14:171-175.

　　6. 肖竹,等.实用医院临床杂志,2010,7(04):12-14.

　　7. 中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志,2017,33 (11): 925-936.

　　原标题：《糖尿病患者除控制血糖外，还要关注这个指标！》

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