中医实践技能考试这样评分！样题及解析思路大公开！

　　#中医执业医师#技能考试倒计时40天，中医实践技能考试内容及形式有哪些？实践技能考试样式及评分标准好医生医考小编整理如下：

　　一、考试内容及考试方式

　　第一站考试：

　　1.考试内容：病（例）案分析。

　　2.考试方法：纸笔考试。

　　第二站考试：

　　1.考试内容：基本操作技能，包括中医临床技术操作、体格检查及西医临床技术操作。

　　2.考试方法：在体检者身上或在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作。

　　第三站考试：

　　1.考试内容：临床答辩，包括中医临床问题答辩、西医临床问题答辩（师承和确有专长人员不测试此项目）、辅助检查结果临床判读。

　　2.考试方式：现场口试。

　　二、合格标准

　　每考生必须完成1—3站考试；

　　考试总分为100分，达到60分为考试合格。

　　三、样题及解析

　　第一站:案例分析试题答案与评分要点

　　病案(例)摘要1:

　　章某，男，58岁，已婚，干部。2017年11月10日初诊。

　　患者有哮喘病史20年。3天前因受寒痰鸣气喘又作。现症:喉中哮鸣有声,胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,烦躁,口干欲饮,大便偏干,发热，恶寒，无汗,身痛。舌边尖红，苔白腻罩黄,脉弦紧。

　　请与喘证相鉴别。

　　要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

　　答题标准解析:

　　中医疾病诊断:哮病(3分)

　　中医证候诊断:发作期寒包热哮证(3分)

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析) :

　　以发作性痰鸣气喘,喉中哮鸣有声为主症，诊断为哮病。喉中哮鸣,胸膈烦闷呼吸急促,喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，恶寒，发热，无汗,身痛,大便偏干舌边尖红，苔白腻罩黄,脉弦紧，辨证为寒包热哮证。(2分)

　　因痰热壅肺，外感风寒，客寒包火，肺失宣降，肺气上逆而致哮病发作。(2分)

　　中医类证鉴别:哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮，可资鉴别。(3分)

　　中医治法:解表散寒，清化痰热。(2分)

　　方剂:小青龙加石膏汤加减。(2分)

　　药物组成、剂量及煎服法: (3分)

　　

　　三剂，水煎服;日一剂,早晚分服。

　　病案(例)摘要2:

　　周某，男，2岁。患者13天前开始发热，初起发热恶风，咳嗽,继则高烧持续不退，最高者达40℃，周身无汗，咳而微烦，面色红赤，便干尿黄,听诊肺水泡音较密集。舌质微红，苔黄腻，脉数。

　　请与咳嗽相鉴别。

　　要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

　　答题标准解析:

　　中医疾病诊断:肺炎喘嗽(3分)

　　中医证候诊断:风热闭肺证(3分)

　　中医辨病辨证依据( 含病因病机分析) :

　　患者发热已13日之久，高热不退，周身无汗,咳而微烦,听诊肺水泡音较密集,故诊断为肺炎喘嗽。(2分)

　　此为表邪未解，肺卫不宣,病邪羁留,热不得越。风热久羁，肺气郁闭，故见咳而微烦，热郁于内，故见面色红赤，便干尿黄。舌质微红,苔黄腻脉数均为风热闭肺之象。因此辨证为风热闭肺证(2分)

　　中医类证鉴别:肺炎喘嗽与咳嗽的鉴别:二者都可以见到咳嗽。区别在于,咳嗽患者喘促少见无发热或低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿锣音。而肺炎喘嗽临床以发热、咳嗽、痰壅、喘促、鼻煽为主症,重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。(3分)

　　中医治法:辛凉宣肺，清热化痰。(2分)

　　方剂:银翘散合麻杏石甘汤加减。(2分)

　　药物组成、剂量及煎服法: (3分)

　　

　　三剂，水煎服。日1剂,早晚分服。

　　第二站:基本操作试题答案与评分要点

　　试题一:叙述并指出足三里、期门、地仓的定位。(10分)

　　答案与评分要点:

　　足三里:在小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处，犊鼻与解溪连线上。(考官判断犊鼻、解溪穴定位是否准确) (4分)

　　期门:在胸部，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。(3分)

　　地仓:在面部，口角旁开0.4寸(指寸)。(3分)

　　试题二:演示瞳孔对光反射的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点:

　　1.直接对光反射:用电筒光直接照射一侧瞳孔,观察照射的瞳孔立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原。(2分)

　　2.间接对光反射:用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后,观察另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。(3分)

　　试题三:演示肺部触觉语颤的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点:

　　1.检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于被检查者胸壁两侧对称部位。(1分)

　　2.让被检查者用低音调拉长说“一”字音或重复发“一 、 二、三字音,这时检查者手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤。(2分)

　　3.检查者的手掌应轻轻放在前胸壁上,自上而下、从内侧到外侧，再到背部，比较两侧对称部位的语颤是否相同。(2分)

　　试题四:演示屈曲肢体加垫止血的方法。(10分)

　　答案与评分要点:

　　1.适用于肘、膝关节远端肢体受伤出血，有骨关节损伤者禁用。(2分)

　　2.先裹缠棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。(1分)

　　3.在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷,将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉。(4分)

　　4.用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位，以阻断关节远端的血流。(3分)

　　第三站:问答题试题答案与评分要点

　　中医问诊例题:

　　患者,男，35岁，咳嗽，咳黄痰5天。(10分)

　　答题要求:围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

　　答案与评分要点

　　(一)现病史询问内容(7分)

　　(1)起病的病因、诱因，发病缓急程度。

　　(2)咳嗽的特点，有无咳痰不爽。

　　(3)有无寒热、黄涕、头痛、咳声嘶哑、咽痛、有无口渴、汗出、恶风、咽喉干燥症状。

　　(4)饮食、二便有无变化。

　　(5)是否还有其他不适。

　　(6)诊治经过如何。

　　(二)相关病史询问内容(2分)

　　(1) 上述病情有无反复发作史。

　　(2)有无药物、食物过敏史。

　　(3)家庭成员有无类似病史。

　　问诊完整性1分。

　　中医答辩例题:

　　回答迎香、尺泽、后溪的主治病证。

　　答案与评分要点

　　迎香:①鼻塞，鼻衄，口眼喁斜等局部病证;②胆道蛔虫症。(1分)

　　尺泽:①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证;②肘臂挛痛;③急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。(2分)

　　后溪:①耳聋，目赤;②癫狂痫;③疟疾;④头项强痛、腰背、手痛。(2分)

　　双重诊断例题:

　　田某，男, 68岁，已婚,工人。2009年10月22日初诊。晨起双手关节活动不利10余年。双手关节刺痛，关节僵硬，肿大变形，屈伸不利已有3年。关节肌肤紫暗，肿胀,按之较硬，肢体顽麻，面色暗黑，眼睑浮肿,胸闷痰多。

　　查体: T38℃, P100次/分，R18次/分，BP 120/80mmHg。双手多个近端指指关节、掌指关节痛及压痛,肿胀,多为对称性,同时伴有关节功能障碍。舌质紫暗,有瘀斑,苔白腻,脉弦涩。

　　辅助检查:血常规:白细胞5.5x109/L,中性粒细胞68%,血红蛋白102g/L,血沉112mm/h,RF 40-801U/ml, 双手X线片:双手近端、远端关节变形，间隙明显变窄,骨质密度减低。

　　作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

　　答案与评分要点:

　　中医病证诊断:痹证(3分)

　　痰瘀痹阻证(2分)

　　西医疾病诊断:类风湿关节炎(5分)

　　要求完整的诊断，不完整者,按评分要点扣分。

　　临床判读例题:

　　试述ALT为100U/L的临床意义。

　　参考答案:

　　(1 )肝脏疾病:①急性病毒性肝炎;②慢性病毒性肝炎;③肝硬化;④肝内、外胆汁淤积。

　　(2)心肌梗死。

　　(3)其他疾病:如骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症。

　　中医医师考试技能口诀大全部分展示如下：

　　

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