慢性高血压妈妈高危妊娠 24周早产宝宝168天救治后出院
2022年12月28日，胎龄只有24周的超早产儿年年（化名）提前来到这个世界。过早出生的年年体重仅有385克，全身皮肤透明，大腿只有成人的食指那么粗，整个身体还没有成人的巴掌大，呼吸微弱，救治难度极大。
从冬天到夏天，历经168天，经过广州医科大学附属第三医院（后简称“广医三院”）新生儿科团队的全力救治与精心护理，6月14日，“掌心宝宝”年年终于迎来了回家团聚的日子。
出院时，年年体重达到了4460g，各项生命体征平稳。这是广医三院救治成功的最低体重早产儿，也刷新了广东省救治存活的最低出生体重超早产儿纪录。
快出院时的年年。
患有慢性高血压 37岁二胎妈妈高危妊娠
年年的妈妈顾女士（化名）今年37岁，一直很想要一个二宝，去年6月怀上年年后，顾女士非常注意饮食作息，但她在35岁时诊断出的慢性高血压为这次妊娠埋下了隐患。
虽然前期感觉还较顺利，但在孕22周时，“意外”还是发生了：顾女士在产检时发现自己的血压高达150至160，医生让她立马办住院，降血压，“医生当时说，如果血压降下来了这个孩子还能保一保，但也建议还是‘不要了’，但我说我一定要的，这个孩子是当时人工授精好不容易怀上的，之前光打针就打了三个月”。
2022年12月16日，孕22+周的顾女士因“慢性高血压并发重度子痫前期”由当地医院转入广医三院广州重症孕产妇救治中心。
据介绍，重度子痫前期是高危妊娠，如果继续妊娠随时可能发生心衰、肺水肿、子痫、脑血管意外、胎盘早剥、胎死宫内等严重并发症，危及母亲和胎儿的生命安全。
但若此时立即终止妊娠，由于胎龄过低，胎儿娩出后被救治存活的机会极低。经多学科会诊讨论后，广医三院产科在严密监测保障母子安全的前提下，采取了一系列治疗措施，尽可能延长孕周。
刚出生时的年年。
血压持续飙高 孕24周提前剖宫产下宝宝
但顾女士的血压仍持续飙高，出现多器官功能受损。在与家属充分协商下，2022年12月28日，孕24周的顾女士不得不提前终止妊娠。
为此，新生儿科复苏团队立刻启动预案，早早守候在剖宫产手术台旁，备齐新生儿所有需要的抢救物品，为年年的顺利出生保驾护航。
很快，顾女士剖宫产娩出一男婴，年年出生体重仅有385g，全身皮肤呈透明胶冻状，大腿只有成人的食指那么粗，嘴巴也只有“花生米”那般大小，呼吸微弱不规则。
孩子立即被转移到多功能温箱，新生儿科医护复苏团队在最短时间内完成了一系列积极有效的“温和”操作——保暖、气管插管、T组合正压通气、根据呼吸情况气管内注入肺表面活性物质。
现场复苏成功后，年年转入新生儿科重症监护病房（NICU）救治。
年年爸爸记得，年年出生那天，他看到，幼小的孩子“只有巴掌大，小得像只小兔子”，但年年能顺利出生，他已经感觉很幸运，“过了第一关了”。
回想起当时的经历，顾女士说，因为自己的慢性高血压，她预计到年年可能会早产，但早到24周这么早，是她没有想到的。
新生儿科救治团队在查看年年的状况。
救治难度极大 每一步都像“踩钢丝”
转移到新生儿科重症监护病房后，年年就被换上了有创呼吸机支持治疗。
因为年年的皮肤像果冻一样嫩，血管细如发丝，无法承受常规的静脉穿刺，医生在其出生后黄金1小时内就在尚未闭合的脐静脉处做了置管，成功置入了一条珍贵的“生命通道”—脐静脉导管，为年年提供营养和输注治疗药物。
新生儿科救治团队制定了精细的诊疗计划，护理团队24小时“一对一”专人专护。
“由于胎龄过低、严重宫内发育迟缓和宫内感染，年年的支气管和肺都发育很差，出现了严重的呼吸窘迫综合征、肺动脉高压、重度支气管肺发育不良”，新生儿科主任医师吴繁介绍。
医护团队每天不间断守护在床旁，观察记录年年细微的变化，经过精细化的呼吸、循环管理，在历时57天后，年年成功地由有创呼吸支持过渡至无创呼吸支持。
面对这样一个“小豆芽”，脆弱的生命不能承受之轻，每一个细小的变化都可能危及其生命，任何一项操作都要求轻柔而谨慎。专项护理团队营造舒适的类“子宫”环境，采用集束化护理，减少声、光刺激，让年年安静地待在温暖舒适的“鸟巢”里呼呼大睡，默默地长大，极大地降低了早产儿早期易发生的颅内出血的风险。同时，采用“发展性”护理，根据年年不同阶段的发育特点，严密监测和评估，有重点地实施阶段性、个体化的护理以促进其发育。
尽管新生儿科医护团队细心呵护，但因超早产儿孱弱的免疫力，年年还是出现了严重的败血症，引发了毛细血管渗漏，曾一度水肿得像个皮球一样，全身皮肤“吹弹可破”，新生儿科团队拼尽全力将孩子从死神手中抢救回来。
此外，还有新生儿高胆红素血症、动脉导管未闭、新生儿坏死性小肠结肠炎、急性肾功能不全、早产儿视网膜病、喂养困难、腹股沟斜疝、生长发育迟缓……在NICU全体医护人员和家属的齐心协力下，年年一路披荆斩棘，度过了一个又一个难关。
年年在妈妈的怀抱接受“袋鼠式”护理。
168天闯关成功 “掌心宝宝”平安出院
在闯关104天后，今年4月，年年从广医三院新生儿科重症监护室转入母婴同室病房，回到妈妈怀中。回忆起那时初见年年，顾女士仍想落泪。年年在新生儿科重症监护病房的几个月里，顾女士见不到他，但坚持挤出乳汁让年年爸爸送到医院，为年年提供母乳支持。终于抱到宝宝后，在医护人员的指导下，顾女士学会了许多护理知识。
在妈妈温暖的怀抱里，在舒适的“袋鼠式”护理下，年年日渐茁壮，顺利脱离呼吸支持和氧疗，自由畅快地呼吸空气，没有严重的颅内出血，各项身体指标也都正常。
6月14日，年年终于迎来了出院与家人团圆的时刻，此时的年年已经长成了一个4460g的粉嫩宝宝，在医院里已度过了168个日夜。
吴繁医师介绍，年年今后需要重点关注的包括神经系统发育、体格发育、肺部发育问题。年年虽然遇到了很多难关，但没有出现严重的颅内出血，没有出现缺氧性损伤继发的脑白质损伤，目前的神经系统发育状况还不错；在体格方面，年年刚出生时身高体重在同龄人的第三个百分位，是严重落后的，现在矫正胎龄48周，身高体重追赶到了同龄人的第7个百分位，“还在慢慢往上追”；年年的支气管肺发育不良问题是住院期间重点关注的问题，也是到现在才能出院的主要原因，年年很幸运，目前的肺部发育状态已可以脱离氧疗回到家中。
“想到宝宝经历的这一切我就很心疼，真的很感谢医生护士的帮忙，如果没有他们也没有宝宝的今天”，顾女士说。
广医三院新生儿科主任医师吴繁介绍救治情况。
广东省目前成功救治的最低体重超早产儿
吴繁医师表示，年年的成功救治是医者全力以赴的结果，更是医患彼此信任、携手前行、共同努力的成果，“有很多因素在里面，家属的救治意愿非常强烈，非常坚持非常给力，这也是宝宝能存活下来非常重要的原因”。
新生儿科崔其亮教授表示，未来广医三院将密切关注年年的发育，生长发育专科随访及时评估生长发育情况，“我们希望和家属一起，不仅让早产儿活下来，更要追赶性生长，活得更有生命质量，达到同龄宝宝生长发育标准”。
据介绍，作为省临床重点专科、省危重新生儿救治中心、省市级新生儿保健特色专科，2018年以来，广医三院已成功救治了数十例出生体重不到600克超低出生体重儿，近两年成功救治胎龄25周及以下的超早产儿，整体救治成功率超过60%，2022年该院曾成功救治一例438克早产儿，此次救治成功的385克宝宝是广东省目前成功救治的最低体重超早产儿。
采写：南都记者 李文 通讯员白恬 张迅恺