青少年近视防控，你问我答

　　文 | 胡颖（上海市第六人民医院眼科副主任医师）

　　问题一：我家孩子为什么会近视?

　　1、孩子近视主要的原因有三种，一种是先天遗传性因素。如果父母亲都是近视，或者在父母亲中有高度近视，孩子更容易发生近视，并且一旦近视以后也更容易进展为高度近视。

　　2、第二种则是不良的习惯，比如长时间近距离用眼，阅读的距离过近或者过度使用电脑、手机等电子产品，这些不良习惯都很容易导致近视的出现。

　　3、第三孩子挑食，营养状况不良，或者特别喜欢吃甜食，就会影响钙质的吸收，这些也都会导致近视的形成。

　　问题二：如何可以提前预防近视？

　　1、减少手机、电脑等使用时间，使用手机、电脑超过20分钟，建议休息5分钟。休息的方式包括眼保健操，或者眺望远方五米以外的事物，或者闭眼休息都可以。

　　2、每天尽量保证户外运动两个小时以上。平时偶尔可以眺望窗外，看绿色植物调节眼肌疲劳。 

　　3、平时可以多吃些鱼肝油，类胡萝卜素，桃子，猕猴桃，枸杞子等也可以亮眼睛。

　　三：为什么我孩子没有近视有散光，是如何形成的？

　　1、不近视但是散光，往往与先天遗传有关。主要是由于角膜或者晶状体各个经线屈光度不均匀所致，临床角膜散光较常见。散光可导致物体不能在视网膜上呈点，而是形成一个模糊的像。检查视力表可以发现某一个方向清楚，而另一个与之垂直的方向模糊。

　　2、大部分婴幼儿都有中低度散光，一般不影响视觉发育。学龄前儿童散光度数超过200度时，不及时进行光学矫正，可能会导致弱视。对于散光的治疗，在18岁之前一般是配戴框架眼镜、角膜接触镜等改善。成年后屈光度数逐渐稳定，可以考虑通过准分子激光治疗改善散光。不近视但是散光，也要引起重视，家长需要定期带孩子进行屈光检查。

　　问题四：孩子一旦带上眼镜还能摘掉吗？

　　1、孩子戴上眼镜就摘不下来了，这种说法是错误的。戴不戴眼镜，和孩子的度数有这较密切的关系。

　　2、如果是远视，随生长发育远视度数会逐渐下降，比如孩子有三百度、五百度远视伴内斜视，配戴远视镜，随着生长三百度、五百度的远视度数降低，最终可能变成无度数，不戴眼镜，眼位不再出现斜视，就可以摘下眼镜。

　　3、而且近视的度数，虽然是随着生长发育逐渐加深，但是也可以通过激光手术或者晶体移植手术来降低眼睛度数，达到摘镜的目的。

　　问题五：OK镜和离焦镜片为什么能减缓度数增长？

　　1、离焦学说分为近视性离焦和远视性离焦两种，远视性离焦是导致近视加深过快的重要原因之一，如果使用普通的近视眼镜矫正视力，物体的中心投射在视网膜上可以看清物体。但由于人体的视网膜是曲面的，周边的影像投射在视网膜的后方形成了远视性离焦，这时眼轴就会被诱发变长，因此普通的框架眼镜只能解决近视看远不清的问题，没有控制近视发展的功能，相对于普通近视眼镜，角膜塑形镜和离焦眼镜都是利用近视离焦的原理设计的，离焦镜片不仅让物体的中心投射在视网膜上，而且通过技术手段让周边离焦也投射在视网膜上或前方，有效避免了由眼睛自身调节带来的眼轴增长，使近视度数趋于稳定。

　　问题六：散瞳是什么？孩子那么小，散瞳会不会伤害眼睛？

　　散瞳是通过药物麻痹眼睛睫状肌，使眼睛暂时失去调节作用，进入一种放松状态，因为孩子睫状肌有较强的调节能力 ，长期近距离用眼后，会导致睫状肌持续痉挛，如果直接验光就会导致误差，所以孩子通常需要进行散瞳验光，这样能确定其真实的近视度数，便于医生制定近视矫正方案。孩子散瞳一般对眼睛无害的 ，但是散瞳前需要医生检查后才能使用散瞳眼药水，散瞳后可能会出现暂时性的畏光，视近物不清等症状，这主要是瞳孔放大造成的正常现象，不需要担心，经过一段时间的休息就能恢复。

　　问题七：儿童视力检查为什么要测眼轴？如何避免眼轴过快增长？

　　眼轴检查是判断孩子眼睛屈光发育的一个重要项目，我们可以通过眼轴的长度来评估眼球的发育情况，一般认为眼轴长度每增加1毫米，近视度数约增长200-300度，所以避免较早近视的儿童发展为高度近视，最重要的一点就是不断监测屈光度数的变化和眼轴的变化，至少每半年一次检查。儿童近视防控的重点就是控制近视度数的增加、眼轴过快增长，每天2小时以上的户外活动是最简单最经济最有效的方法，当孩子近视以后可以采用角膜塑形镜和功能性离焦眼镜等医疗手段，来延缓眼轴的增长，控制近视度数的发展。

　　问题六：什么是离焦型框架眼镜？离焦型框架眼镜适合哪些孩子？

　　离焦型的框架眼镜其实就是模拟OK镜的效果在镜片上做出周边近视性离焦的光学镜片，总体来说他对于我们的近视控制会有一定的效果，但是效果可能因人而异。哪些孩子适合佩戴离焦型框架眼镜呢？比如说一些度数比较轻微的，目前还没有佩戴OK镜这个度数范围，我们可以先佩戴离焦型框架眼镜先进行近视控制，还有一些孩子有比较严重的过敏或眼表的一些疾病或是倒睫戴不了OK镜的，那么我们可以选择佩戴离焦型的框架眼镜来进行近视控制。

　　问题九：户外运动为什么可以预防近视？

　　足够的户外运动，能够抵消近距离用眼所带来的近视风险，无论孩子是户外体育运动，或户外野餐，还是仅仅户外读书，只要在户外就能预防近视。

　　儿童每天需要在至少1万lux的光照下度过3小时才能有效预防近视，这个光照相当于在天气晴朗时戴着太阳镜或站在树荫下的水平。户外运动有近视预防作用，而无近视控制作用。

　　问题十：低度近视，孩子写作业时有必要戴眼镜吗？

　　低度近视的孩子，写作业是否戴眼镜，取决于眼位是否有异常及佩戴的是普通框架眼镜还是有近视控制作用的离焦镜，如何是外斜视的孩子，看近不戴眼镜，使用的调节少，会加重外斜程度。如果是内斜视的孩子，看近不戴眼镜是有利于眼位的。如果佩戴的是离焦镜，必须看远看近都佩戴才能起到更好的近视控制效果。 

　　上海交通大学附属第六人民医院医学博士

　　眼科屈光及视光部负责人、眼科副主任医师

　　中华医学会上海分会眼科学会 委员

　　上海激光医学分会眼科学组 委员

　　上海中西医结合学会眼科分会 委员

　　国际隐形眼镜协会 会员

　　上海市浦东新区医学会眼科专委会副主任 委员

　　擅长：成人屈光不正的诊治，各种复杂斜视和复视的治疗，儿童弱视的综合治疗，低视力的康复治疗，青少年近视的控制，医学验光和双眼视觉检查，圆锥角膜等特殊隐形眼镜的验配。