防控知识
在近日国家卫生健康委召开的新闻发布会上，国家卫生健康委疾病预防控制局一级巡视员贺青华强调，对密切接触者进行管理，是当前“战疫”的重要措施和有效的管理手段之一。而准确、及时地追踪到这些密切接触者，需要一线的流行病学调查员（以下简称“流调员”）开展大量、细致的流行病学调查工作。
“战疫”当前，以往并不广为人所知的流调员越来越多地进入了公众关注的视野。以北京为例，从疫情暴发至2月18日24时，全市已经累计排查出2075例密切接触者。隐藏在这些数字背后的流调员，究竟是如何进行工作的？
近日，北京青年报记者走进北京疾控部门，为您揭秘流调员“大海里精准捞针”的故事。
本文出场人物
王全意
北京市疾控中心
传染病地方病研究所所长
从2002年10月起，一直在北京市疾控中心从事传染病监测工作，多次获得北京市科技进步奖。
贾蕾
北京市疾控中心
传染病地方病研究所副所长
从1999年8月起在北京市疾控中心参加传染病防控工作至今，有较为丰富的现场流行病学调查工作经验。
蔡伟
海淀区疾控中心
传染病地方病控制科科长
从2001年起至今，在海淀区疾控中心从事疾病控制工作，有较为丰富的现场流行病学调查工作经验。
曹文栋
海淀区疾控中心
传染病地方病控制科专职流行病学调查员
从2009年至今，在海淀区疾控中心从事疾病控制工作，有较为丰富的现场流行病学调查工作经验。
新冠肺炎病例密切接触者判定及管理流程图
善于追问
是每名流调员的基本功
北京市疾控中心传染病地方病研究所副所长贾蕾介绍，目前北京已经确诊的新冠肺炎患者中，平均每个病例有十几个密切接触者。可以说，找出这些“密接者”最基础的功夫就是“问”，不厌其烦地问、事无巨细地问，诸如出差转机的细节、参加会议的人数、房屋住所的面积，家里人口的情况……从这些琐碎的信息中沙里淘金，去粗取精，然后顺藤摸瓜、抽丝剥茧、触类旁通，逐步聚焦到所要寻找的密接目标。
如果说每个“密接者”都像“隐藏”在深林里的一根草，那么上述工作正是寻求“旷野迷踪”的第一步。2月10日上午10点57分，海淀区疾控中心传染病地方病控制科办公室里，流调员曹文栋正在与一名男士通话，那名男士回老家时乘坐了与确诊病例同一趟的高铁列车，当时正在海淀医院隔离观察。
曹文栋在交谈中得知，这名男士在列车里全程佩戴N95口罩和护目镜，没有与确诊患者同一车厢，感染的概率较低。虽然这名男士的核酸检测结果还未出，曹文栋仍花了半个小时时间，询问了更多的信息。“这只是一个大概的了解，如果核酸检测结果是阳性，我还会继续给他打电话追问细节，因为也有可能是通过其他途径感染的。”
毕业于首都医科大学公共卫生学院的曹文栋，从事疾控工作已经10年有余，他把流行病学调查的过程比作警察办案。“患者提供的信息可能只是‘某天跟朋友吃了个饭’，我们要通过细问，像放电影一样帮患者在脑海中形成完整回忆。有没有聚餐？通过什么交通方式前往？把车停到了哪里？进了饭店是在包间还是开阔的大厅，跟谁坐在一起？……所有的细节都要做记录，这些都是判断后期密切接触者的依据。”
捋清传播链条
需要“顺藤摸瓜”“抽丝剥茧”
流调的基础工作思路就在于摸清传播链条：是谁传给患者、患者又将病毒传染给了哪些人。这个过程往往需要流调队员不断顺藤摸瓜、抽丝剥茧，而层层拨开迷雾的过程每天都在上演。
上月底，海淀区疾控中心接到报告，一名患者核酸检测为阳性。随后，曹文栋和同事们立即前往医院，对这位患者进行调查。这位患者与他的妻子、孩子、母亲共同居住，他最先发病，成为这起案子中的“指示病人”（流调术语，指某起聚集性病例中率先发病的患者），也就是1号患者。但是，这一家子近期未曾去过武汉，1号患者又是如何被传染的呢？
正当曹文栋一筹莫展之际，1号患者在追溯前14天行程时透露，发病前一周，他曾经带着妻子前往一位亲戚家吃饭，当天的饭局包括这位亲戚的妻子在内一共4人，停留时间大概两三个小时。由于当时正处于疫情早期，患者还未足够重视，其间未采取防护措施。这引起了曹文栋的高度重视，他立刻把这位亲戚和他的妻子也列为密切接触者。这样，1号患者最终确认有5个密切接触者。
第二天，曹文栋和同事对这位亲戚也做了流行病学调查，发现原来他常年在武汉工作，这次是回北京过年。曹文栋立刻提高警惕，马上对他采集了咽拭子以验证假设，结果，核酸检测呈阳性。“基本可以断定，他就是这起病例中的0号患者（流调术语，一般指第一个被病毒感染，并开始散播病毒的患者），而且极有可能就是这起病例的传染来源，还是个无症状的感染者。”
紧接着，就是要摸排这位0号患者的密切接触者，工作的范围又扩大了。据0号患者介绍，听说他从湖北回来，期间有好几个亲戚朋友都曾来家看望。曹文栋对0号患者回京后接触的所有人进行排查发现，他的密切接触者有10人左右，幸运的是，经过从最后一次接触开始算起为期14天的追踪和健康监测发现，这些密切接触者暂时都没有发病。
通过两天的调查，这起家庭聚集性病例的传播链条一目了然：0号患者是从湖北来的第一代病例，他的妻子、女儿以及1号患者是第二代病例，1号患者回到家之后又传染给了他的母亲和女儿，这两人属于三代病例。
新冠肺炎潜伏期较长，调查员需要掌握患者和密切接触者半个月内的一切生活轨迹。贾蕾介绍，由于涉及大量生活隐私，部分被调查者出于种种顾虑，往往会刻意隐瞒某些经历或细节。但这些细节对于找出潜在患者的影响巨大，因此调查员们各有自己的“攻心”技巧，逐步引导被调查者主动配合。
“流调工作干多了就会有一种直觉，可以从对方的表情、语气、肢体动作等方面大致判断出来是否讲了真话。”海淀区疾控中心传染病地方病控制科科长蔡伟说，碰到有所隐瞒的被调查者，最主要的就是让他们明白这种疾病的危害，“早一天说实话，周围的人早一天得救。晚一天说实话，周围的人感染概率就越大。”
现代生活节奏较快，很多人连前几天做了什么都未必记得清楚，更不要说半个月前的细节。对此，蔡伟也摸索出了一套经验：对于年轻群体，可以借助其手机上的通话记录、聊天记录、支付信息、外卖信息等，串起完整的链条。至于老年群体，则可以根据其生活习惯来判断，“比如海淀有一位确诊的老人，身体状况不太好，近期没有出过北京，考虑到在公园遛弯、逛超市被感染的概率微乎其微，剩下的可能性就是与他人一起吃饭被感染。”
果然，蔡伟在调查中发现，1月9日，这位老人曾与一位有武汉旅行史的人员共同用餐，1月12日老人又参加了另一个饭局，随后同桌吃饭的两名老人相继发病。蔡伟判定感染从这两顿饭开始，海淀区疾控中心据此很快就找到了所有的密切接触者，包括其家人以及同桌就餐者等，并进行隔离观察。
当然，这些只是目标明确的密切接触者。还有一类隐藏的密切接触者，调查员们需要耗费巨大的精力才能找出他们。贾蕾举了个例子：某患者A跟朋友B出去吃饭，B作为密切接触者可以很快被找到，但与A邻座的陌生人C可能比B与A的距离还要近，存在更大的感染风险，然而A根本不知道C的存在，C本人对此也一无所知。
“因为人员是流动的，传染风险就大，所以我们提议大家不要出门，减少聚集，也希望大家能够理解。”贾蕾透露，“有一回，队员调查出来的密切接触者有90多人，为了找到这些人，我们两个同事愣是打了整整一天的电话。搞流调工作，就需要我们电话不离手，问题不离口，烦不得。”
“武汉旅行史”这一判定
依据越来越不典型
眼下全国各地优秀的医护人员正集中在武汉，与当地人民并肩奋战。而在北京，随着时间的推移以及返京人数越来越多，每个人返京前后接触的情况也越来越复杂，有些人没有明确的武汉接触史也会被确诊为新冠肺炎。
曹文栋表示：“以前患者的武汉接触史是一条十分典型的判定依据，现在时间越来越长，我们发现有的病例并没有武汉接触史，所以北京近期要求所有返京人员自行隔离观察14天，也相当于提高了防控标准。”同时，曹文栋表示，排查范围也在扩大，“要尽可能将更多的疑似病人纳入进来”。
患者的流行病学情况越来越不典型，流调员对判定方式又做出了哪些调整？对此，曹文栋透露，比如有的病人可能没有武汉相关的流行病学史，但是在胸片中能看到病毒性肺炎的表现，有相关的症状，做快速检测也排除了其他的肺炎病原体，诊断的时候就要慎之又慎，“实在无法排除的，就暂时纳入新冠病人管理，不能放过任何一个可疑的病例”。
这样一来，意味着排查难度也加大了。“患者没有武汉旅行史，确诊的概率相对会低一些，但也不是没有可能。”曹文栋表示，没法确定感染来源的时候，必须事无巨细，“患者前14天甚至更长时间，每一个时间、地点、人物、事件以及接触的方式等等，都要询问得特别详细，这也是难点所在。大家看到，北京的确诊病例报告速度放缓了，但是我们排查病例的工作量不但没有减少，反而增加了。”
流调工作
是“全国一盘棋”
北京市已经建立了联防联控机制。部分病例的密切接触者比较分散，以上述海淀区确诊的老人为例，密切接触者包括老人的家属、参与饭局的人员等等，需要一个个排查。蔡伟表示，他们会把相应人员的信息分发给涉及的全市各区，大家协同管理。
此外，还有一些病例的密切接触者涉及全国多个省市。以飞机为例，由于机上为密闭空间，一旦确诊病例乘坐了某次航班，其涉及的密切接触者就比较多。贾蕾表示，对于这种情况，调查员们会一一找出密切接触者的位置，给其他省份发协查函，将其信息转给相应省份，确保密切接触者无论走到哪里都会接受管理，关于疫情防控工作，全国皆是一盘棋。
蔡伟也收到过来自江苏、内蒙古等省份的协查函，“主要都是一些外省确诊病例的密切接触者，已经抵达北京。我们要根据对方提供的信息快速找到密切接触者，将其信息发给社区，由社区进行落实，监督密切接触者进行隔离观察。”
贾蕾说，每一个病例调查结束，流调队员就要写出一份流调报告。而数据分析组会深入挖掘这些数据背后的信息，“比如分析家庭传播的概率，就可以采取相应的措施去防止家庭传播，也可以通过数学模型来预测疫情走向。”
北京市疾控中心传染病地方病研究所所长王全意补充：“比如一个人之前从来没有出过门，只是突然去楼下逛逛，他就被感染了，又找不到感染源，就可能是出现了社区传播，这就不是以输入为主的阶段了，就需要提醒有关部门采取更加严密的防控措施。”
最后，贾蕾将流调报告的数据比作一块块小砖头：“可以说，正是通过流调数据的‘小砖头’，垒起了整个流行病学完整的信息大厦。”