【药师说药】记录腹膜透析患者生命长度的“PDF”

　　

　　图1 腹膜透析液

　　提起PDF，大家可能最先想到的就是我们在日常办公中所接触的文档格式，而肾衰患者和药师眼中的“PDF”其实是一种“重量级”的药品。说到这里，可能肾病的小伙伴们都清楚啦，它就是腹膜透析患者所需的腹膜透析液（peritoneal dialysis fluids，PDF），患者常亲切地称它为“水”，它记录着肾衰患者生命的长度。下面就由小药师简单梳理一下“液体”格式的PDF。

　　什么是腹膜透析？

　　腹膜透析（peritoneal dialysis，PD），是终末期肾衰竭患者的有效肾脏替代治疗的方式之一，是利用腹膜作为半渗透膜的特性，通过重力作用将配制好的透析液定时经导管灌入患者的腹膜腔，由于在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的，见图2。

　　

　　图2 腹膜透析示意图

　　腹膜透析具有许多优点：腹膜透析利用自身腹膜，生物相容性好；能较好地保护残余肾功能（RRF）；操作简便，患者可以在家中自行完成等，使得腹透患者不用频繁往返医院，可更好的回归社会和生活。

　　腹膜透析液

　　1 国内临床最常用的PDF——低钙葡萄糖腹透液

　　根据渗透剂的不同，腹膜透析液可分为葡萄糖腹透液、氨基酸腹透液、葡聚糖腹透液等。根据钙浓度不同，又分为低钙（1.24 mmol/L）与高钙（1.77 mmol/L）的腹透液。

　　目前在临床上最为常使用的是葡萄糖腹透液，也就是说葡萄糖就是这种透析液的渗透剂，正是因为腹透液含有糖，高于血浆的渗透浓度，就会使血液中的水向腹腔移动，达到清除体内多余水的目的。举个例子来说吧，这就类似于芥菜表面撒糖或者盐，都会慢慢的析出水来，因为糖和盐就是渗透剂，它们的浓度高，就会使菜内的水分向外转移。平时提到的1.5%、2.5%、4.25%指的就是葡萄糖的浓度，浓度越高，脱水能力更强，即引流出的腹透液更多（见图3，表1）。通常起始使用1.5%的腹透液，如有超滤不好、脱水较少、残余肾功能较差的患者会使用2.5%的腹透液，由于葡萄糖降解产物（GDPs）会影响腹膜功能，所以尽量避免使用高浓度的腹透液。值得注意的是，腹透液中不含钾离子，有利于清除体内过多的钾，改善肾衰时最常伴有且非常危险的高钾血症。

　　

　　图3 浓度1.5%、2.5%、4.25%的低钙葡萄糖腹透液图

　　

　　2 传统PDF和新型PDF

　　传统腹膜透析液以葡萄糖作为渗透溶剂，虽然可以给终末期肾脏疾病患者提供一定的能 量，但是长期糖负荷增加会对患者的全身及腹膜产生不利的影响[1]。为避免传统腹透液的缺点，临床上诞生了许多新型PDF，如艾考糊精 PDF、氨基酸 PDF等。这些新型腹膜透析液具有更好的生物相容性，能够更好地保护腹膜间皮细胞，减少腹膜新生血管生成，减少腹膜炎的发生以及改善患者容量平衡和营养状态等[2]。两者对比详见表2。

　　

　　

　　总结

　　对于大多数非肾病专业的医务工作者和非腹膜透析患者来说，PDF作为一种特殊药品，并不常出现在大家的视野中。但对于腹膜透析的患者来说，它却是另一种意义的“生命源泉”。目前，葡萄糖透析液因其有效、价廉的特点挽救并维持了无数需要透析患者的生命，因此在临床上依然广泛使用。但因其自身的局限性，陆续诞生了多种生物相容性好的新型PDF，其具有保护残余肾脏功能、保护腹膜功能、降低腹膜炎发生率、减少糖代谢影响、改善灌入痛等优势，但价格昂贵，并不被临床普遍接受。相信未来腹透液的创新依然会层出不穷，个体化透析方案的制定也会日趋精准可行，在腹透治疗的前进路上，多一些期待！

　　

　　图4 门诊药房患者家属备取治疗用腹透液（每月用量约240 kg）

　　参考文献

　　［1］朱彤莹，郝传明.腹膜透析液临床应用[J].中国实用内科杂志, 2013, 33(06): 442-444.

　　［2］娄丽璇，俞雨生.不同腹膜透析液的特点及临床应用评价[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 2016, 25(2): 186-190.

　　［3］Paniagua R et al. Icodextrin improves metabolic and fluid management in high and high-average transport diabetic patients[J]. Perit Dial Int, 2009, 29(4): 422-32.

　　［4］Morelle J， et al. Mechanisms of Crystalloid versus Colloid Osmosis across the Peritoneal Membrane[J]. J Am Soc Nephrol, 2018, 29(7): 1875-1886.

　　［5］Goossen K， et al. Icodextrin Versus Glucose Solutions for the Once-Daily Long Dwell in Peritoneal Dialysis: An Enriched Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials[J]. Am J Kidney Dis, 2020, 75(6): 830-846.

　　

　　作者简介

　　

　　刘泽清 主管药师，惠州市中心人民医院药学部西药房副组长，日常负责药学会诊、ADR报告、门急诊审方以及西药房管理等工作。研究方向：临床药学（抗凝药物、镇痛药物治疗以及药源性疾病）

　　来源：《中国药房》网络版2023年第1期