学科提升工程巡礼09丨重医附一院心血管内科：医患同频共振，迎来“心”动时刻

　　开栏语：重医附一院党委坚持以人民为中心，党建业务深度融合，创新提出“九大工程”发展战略，不断引领和推动医疗技术、人才队伍、学科建设等方面大跨步向前发展，全力谱写高质量发展的新篇章，为建设新重庆奋进发力。在成渝地区双城经济圈建设“人才·科技创新文化节”之际，特推出【学科提升工程巡礼】专栏，让我们一起走近重医附一院的这些优势学科，了解他们臻于至善，不断攀登医学高峰，为人民生命健康保驾护航的无畏征程。

　　生死时速，惊心动魄，每天与死神赛跑，在重医附一院心血管内科，紧张而有序的抢救每天都在上演。每当患者出现生命危险，医护人员都绷紧神经、高度专注、奋力救治。

　　“早一分钟抢救，就可能多救一条生命。多一份坚持，就可能少一份遗憾。”在这个团队里，这样的信念驱动着他们，24小时×7天坚守与待命。“我们的使命，就是与患同频，用心护心！”

　　 

　　 

　　“哎哟喂，胸口痛！”如果你或家人朋友突发持续20-30分钟以上的胸部（包括上牙以下、肚脐以上的广泛范围）出现压榨性疼痛、憋闷感或任何不适，而之前没有任何征兆，你一定不能掉以轻心，可能是突发急性心肌梗死了，请一定第一时间拨打120，让患者安静休息，等待120医生的到来。

　　急性心肌梗死（简称心梗），是一种常见的急性高危胸痛疾病，由于心脏的血管冠状动脉阻塞，供血不足导致心肌缺血坏死。心梗来势汹汹，进展快，死亡率高。近来年，心梗年轻化，45岁以下人群发病率呈逐年上升趋势，年轻人要高度警惕。

　　拨打120后，救护车会在第一时间把患者送往就近医院的胸痛中心，医务人员将争分夺秒，赢得救治的黄金时间。

　　重医附一院胸痛中心于2015年由心血管内科牵头建立，联合急诊科、胸外科/心脏大血管外科、血管外科、呼吸与危重症医学科、检验科、放射科、超声科等多学科组成，在最短时间内，最及时、专业地挽救心梗患者的生命。

　　胸痛中心的急诊介入手术团队24小时×7天在心导管室待命，时刻准备着接诊心梗患者。介入团队训练有素、技术娴熟，从患者入门至导丝通过血管的时间，最快达18分钟，平均时间少于60分钟，比国际标准90分钟更快更短。

　　“看到导丝缓缓通过血管的那一刻，血流恢复畅通，我们团队都由衷地为患者高兴。”胸痛中心主治医师沈健说。

　　生活在大城市的患者，医疗资源相对更便捷。然而，如何使医疗条件差、位置偏远地区的心梗患者能够第一时间得到有效救治，这是国家关注的，也是医生和患者共同关心的。

　　于是，重医附一院胸痛中心在2015年率先牵头创建了重庆市急性胸痛患者区域协同救治网络体系，覆盖超过150家市内外各级医院，搭建了全天候在线沟通平台，指导当地医院对急性胸痛患者进行诊断和治疗，同时保证了急性心梗患者转诊的高效畅通。

　　2019年8月，一位西藏昌都市人民医院的患者被转运至重医附一院，这是两家医院建立胸痛中心协作群以来，由昌都转诊而来的第三位急性心肌梗死患者。

　　“通过冠状动脉造影，我们发现患者的一支冠状动脉几乎完全闭塞，如果不能彻底开通狭窄血管，随时可能出现生命危险。” 因当时昌都市人民医院无法进行介入手术，重医附一院心血管内科罗素新主任建议尽快转诊。

　　罗素新主任团队随即为患者进行了心脏血管球囊扩张和支架植入术，治疗圆满完成。患者和家属都露出了感激的微笑，为医生的精湛医术竖起了大拇指，数天后，患者康复出院回到昌都。

　　据介绍，重医附一院胸痛中心运行8年来，累计诊治胸痛患者近万例，完成急诊冠脉介入手术2400余例。救治患者数量和手术质量均位居重庆市首位，救治能力和效率得到广大患者的充分信任和肯定。

　　 

　　 

　　心力衰竭（简称心衰），是众多心血管疾病进展到一定阶段后，出现以活动耐量下降、呼吸困难、水肿等为主要表现的临床综合征。

　　心衰的病因诊断很重要，常见病因有冠心病、高血压、瓣膜病。在重医附一院，他们发现，一些罕见的心肌病，也是心衰的重要原因，转甲状腺素蛋白心肌淀粉样变性（ATTR-CM）便是其中一种。

　　患有ATTR-CM俗称“淀粉人”，是由于转甲状腺素蛋白四聚体解离成单体，错误折叠为淀粉样物质后沉积于心肌间质，最终导致心室肥厚，继而发生心力衰竭的一种罕见心脏病，属于国家卫生健康委公布的第一批罕见病目录中的121种罕见病之一。

　　2019年10月，中国报道了首个ATTR-CM病例，随着ATTR-CM逐渐被认识和重视，报道的病例逐年增多。ATTR-CM分两种亚型，一种是遗传突变型，另一种为野生型。目前全国诊断明确的遗传突变型ATTR-CM仅400例左右，野生型ATTR-CM不足50例。

　　心血管内科主任罗素新教授介绍：“重医附一院确诊了重庆市第一例遗传突变型ATTR-CM和第一例野生型ATTR-CM，共诊断5个家系，累计12例ATTR-CM患者，数量位居国内医疗机构前列。”

　　如此精准而强大的诊断能力，源自于重医附一院早在2021年12月就建立了心肌淀粉样变多学科团队，由心血管内科牵头，联合核医学科、血液内科、神经内科等组成。心血管内科主任罗素新教授是“重庆英才计划.创新领军人才”，主要研究方向之一即为ATTR-CM诊断体系的建立和临床应用。

　　团队制定了ATTR-CM的筛查流程，通过心电图、心脏彩超、血游离轻链、核素PYP显像等无创手段进行筛查。相比以往的心肌活检有创检查，现在的无创检查安全性高，越来越多的ATTR-CM患者通过无创检查就可得到确诊。

　　“ATTR-CM的表现分为心脏受累和心脏外受累，心脏受累主要表现为心衰、心律失常、体位性低血压等，心脏外受累可表现为出现周围感觉运动神经病变、腕管综合征、肾脏受损等。”心肌淀粉样变多学科团队核心成员黄毕副教授介绍。

　　罗素新教授表示：“由于ATTR-CM缺乏特异性的临床症状，且累及多脏器，漏诊率和误诊率均较高，诊断后平均生存期不足3年，预后极差。早筛、早诊、早治，才能让患者尽早被救治。”

　　让患者尽早被救治，提高医生的诊断和鉴别能力是首要。重医附一院心血管内科肩负起社会责任，于2022年牵头成立了重庆市心肌病医联体联盟，目前有55家医院加入联盟。通过学术交流，推广ATTR-CM知识，加强基层医院的辨识能力，并为ATTR-CM患者的双向转诊提供了畅通的渠道。

　　 

　　 

　　小雷刚刚大学毕业，美好的青春刚刚开始，他却常常感到很累，呼吸困难，经推荐来到了重医附一院，医生为他诊断为慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

　　肺动脉高压即肺动脉压异常升高，可表现为活动后气促、疲乏、心绞痛。多数患者确诊时间晚，死亡率高。临床上，超过75%的肺动脉高压患者在确诊时，按照世界卫生组织（WHO）心功能分级已为Ⅲ级或Ⅳ级，未治疗患者5年生存率仅为34%，被称为“心血管的癌症”。

　　重医附一院率先组建了肺血管亚专业团队，为攻克这一疑难危重症，黄玮教授到美国哈佛医学院学习先进技术，回国后带领团队在西南地区率先开设“肺动脉高压专病门诊”，专门收治危重的肺动脉高压患者。

　　“我在门诊工作中发现，大多数患者来就诊时，已经平均发病超过2年，病情危重才想到来医院。”黄玮教授提醒大家，早诊早治非常重要。

　　小雷是幸运的，他较早发现症状就第一时间寻医就诊。经规范的抗凝治疗、肺动脉高压靶向治疗，结合多次的肺动脉球囊扩张术开通长期闭塞的血管，小雷的病治愈了，恢复了从前开朗快乐的生活和正常的工作。

　　跟小雷一样幸运的还有88岁的胡婆婆，她也享受到了先进技术带来的重获新生。经过精心治疗，胡婆婆不但恢复了健康，她还高兴地说：“我现在可以爬上五层楼了。”

　　经过不懈努力，黄玮教授已将肺动脉高压患者的5年生存率从34%提高到75%以上。她还带领团队在中国率先开展了侵入性心肺运动实验，早期诊断和治疗肺动脉高压，改善了患者的预后和生活质量，目前已在全国多家医院推广开展。

　　团队的向睿副主任医师也到日本学习经皮肺动脉球囊扩张术，治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压，率先在西部开展和推广这一新技术，此类手术虽然技术难度大，但很多病人能达到治愈，开启了肺动脉高压治疗的新篇章。

　　目前，重医附一院的肺血管病的诊疗已经达到了国内领先水平，吸引了周边省市的大量患者慕名而来，也吸引了全国多家医院前来学习，造福更多患者。

　　 

　　（撰稿：李丹）