你知道：造成水肿发生的原因有哪些吗？

　　半个多月前，郑先生突发双下肢水肿，起先并不严重，郑先生以为是饮食过咸或喝水多导致的，并未予以重视。

　　一周以后，水肿加剧，排尿时尿液可见大量经久不散的泡沫，郑先生开始紧张起来，赶紧前往医院就医。

　　化验尿常规显示尿中隐血，尿蛋白4个“+”，提示蛋白尿；血常规中血浆白蛋白为25.6g/L，血脂指标也高于正常值，提示高脂血症与低蛋白血症，高蛋白尿、高度水肿、高血脂、低血蛋白，如此“三高一低”的表现，医生判断郑先生患了肾病综合征。

　　

　　郑先生后悔没有因水肿早些就医，他也很好奇，正常水肿不是和饮食生活习惯相关吗，怎么还会是肾病的表现？

　　医生解释到，造成水肿的原因很多，既有生理性水肿，也有病理性水肿，而有些水肿是不可轻视的。那么，哪些原因会引起水肿，又该如何判断水肿是否严重？

　　水肿的本质是组织间的体液潴留，有时并不严重，有时则提示某些不可轻视的病变。

　　

　　不少人认为偶发的水肿就是“水喝得太多了”或“吃得太咸了”，这也确实有一定道理，大量饮水时机体为了维持正常的渗透压就需要多排尿，而睡眠时新陈代谢减慢，排尿减少，多余的水分也会渗透到组织间，导致次日晨起时颜面、眼睑的水肿。

　　而高盐饮食会导致过多的钠离子在体内积聚，形成水钠潴留，体液渗透到组织间形成水肿。但需要注意，由过量饮水和高盐饮食引起的水肿往往比较轻微且很快会消失。

　　水钠失衡所导致的水肿往往提示肾功能障碍，所以即便真的是因喝太多水或是吃得太咸引起了水肿，也要提高警惕。

　　

　　女性在孕期和经期也可能发生水肿，孕期一方面子宫增大会影响下肢静脉的血液回流，另一方面雌孕激素水平的升高也会引起水钠滞留；经期水肿也是内分泌改变所致，以上都属于生理性水肿，一般无需过度担心。

　　一些生活习惯和环境也会导致水肿的发生，比如久坐，下肢静脉血液回流受阻，体液循环受限，下肢产生水肿；在高温环境下活动也会引起轻度水肿，这是因为毛细血管为了散热发生扩张，通透性改变使组织液大量渗出。

　　再有，肥胖也会导致水肿，虽然肥胖与水肿是两个完全不同的概念，但二者常会互相影响，肥胖本身就是一种代谢异常疾病，当皮下脂肪过多时，血液循环和组织液的回流受阻，因而发生水肿。

　　

　　另外，还有一种特发性水肿，其发生机理尚不明晰，一般非病理性因素引起，多见于育龄期女性。

　　晨起颜面、眼睑的水肿是典型症状，此种水肿的发生呈现一定的周期性，可能与生理周期与内分泌有关，虽然特发性水肿具有一定的神秘色彩，但大多不会引起较为严重的后果。

　　功能性水肿和生理性水肿大多并不严重，至于如何区分则需要结合自身的实际情况。对于女性，若在孕期和经期到来前发生水肿，则多为生理性水肿；

　　

　　对于高温环境作业者，若此前无水肿症状且水肿症状较轻，可判断为高温引起的功能性水肿；对于特发性水肿，一般症状较轻且呈现自限性。

　　对于较为严重且持续时间较长的水肿，就需要提高警惕了，因为它往往反映着体内的某些病变，最典型的是心衰和肾病。

　　心脏功能障碍会引起供血障碍、体静脉压力上升，继而导致体液潴留、血浆胶体渗透压改变与血管通透性增高，这时全身各部位就会发生不同程度的水肿，此种情况称为心源性水肿。

　　肾源性水肿是临床常见的水肿类型，肾脏是维持水钠平衡的重要器官，当肾功能受损时，水钠的摄入与排出的动态平衡就会被打破，一般分为两种情况。

　　一种是肾小管的滤过率下降，继而导致水钠动态平衡被打破，排出的水分和钠减少，肾小管则会增加重吸收量，导致水钠潴留；

　　

　　另一种是肾小管重吸收能力增强，此时便会有更多水钠被人体重吸收，导致多余的水钠无法被排出，引起水钠潴留与水肿。

　　心源性与肾源性水肿看似都是水肿，但在病因、合并症状、水肿表现、水肿发生位置上都有不少的区别。

　　在病因上，心源性水肿主要由右心衰竭引起，发病后心室充盈，心肌的收缩及舒张功能下降，导致供血量下降、体静脉压力升高，与此病理表现相似的缩窄性心包炎也会引起血液循环障碍、体静脉升高，继而引起体液潴留与水肿。

　　

　　而引起肾源性水肿的疾病则较为复杂，一种是炎症性肾病，比如肾小球肾炎、肾盂肾炎等，肾小球滤过率下降的同时炎症反应也会增加毛细血管的通透性，进一步加剧水肿；

　　另一种是肾实质损伤引起的水肿，称为肾病性水肿，表现为血液白蛋白含量下降、血浆胶体渗透压下降以及水钠潴留发生。

　　心源性水肿受重力影响明显，下垂位置往往最先出现，一般以足部和脚踝的水肿为首发位置，而当平卧时水肿将会因重力改变而逐渐消失，严重时可扩散至全身；

　　

　　肾源性水肿则多以颜面和眼睑为首发位置，并在之后蔓延至全身，包括小腿、足部、脚踝等。

　　心源性水肿呈现凹陷状且左右对称，水肿部位较为坚硬且移动性较差，病情进展相对缓慢，但一般被视为心衰的终末期表现；肾源性水肿多发生于机体软组织，水肿部位较柔软且移动性强，病情进展往往较快，肾病早期也可出现水肿。

　　在并发症上，心源性水肿与肾源性水肿也有不小的区别，心源性水肿以右心衰竭症状为主要表现，如心脏增大、尿量减少、气短、呕吐、肝肿大、静脉压升高等。

　　

　　肾源性水肿最典型表现是高血压，由于血容量降低，肾素-血管紧张素-醛固酮系统相应激活，肾素和血管肾张素都会使血管收缩，导致血管相对狭窄，而醛固酮则会增加水钠的再吸收，致使水钠潴留，这些都会导致血压的上升。

　　除高血压外，蛋白尿、血尿等典型的肾功能受损表现也是肾性水肿的并发症状，其中蛋白尿多表现为尿液中出现大量且持续不散的泡沫，这是过高的蛋白质改变了尿液表面的张力。

　　不论是心源性水肿还是肾源性水肿，都预示着较为严重病变的发生，大意不得，不过导致水肿的原因并不止以上这些。

　　

　　引起水肿的原因是多种多样的，除了生理性水肿以及常见的肾源性、心源性水肿外，肝脏病变、甲状腺功能异常、过敏、炎症等也都有可能导致水肿的发生。

　　肝脏是蛋白质合成的唯一器官，当肝炎、酒精肝、胆汁性肝硬化等肝脏病变发生时，会引起蛋白质合成障碍，继而导致血浆蛋白下降、血浆胶体渗透压降低，组织液渗出，引起水肿，门脉高压也是重要病因。

　　不论是甲状腺功能衰退还是甲状腺功能亢进，都有可能引起水肿，称为粘液性水肿，患者多伴有情绪异常。

　　

　　另外，过敏与炎症反应都有可能导致血管通透性增加，使体液渗出到组织内，引起水肿。

　　某些药物也会导致体液潴留，引起水肿，各类降压药、降糖药、非甾体抗炎药、糖皮质激素等都有可能引起水肿，常见的有维拉帕米、胰岛素、吲哚美辛等，服用这些药物前应仔细阅读说明书，尤其是存在肾功能障碍，水钠代谢能力较差者更要慎用。

　　

　　水肿是一种体液过多渗透到组织间的表现，一些生活习惯，如高盐饮食、久坐、久站、高温环境下工作都有可能导致水肿，妊娠期和孕期也可有水肿的发生，以上水肿一般不必过度担心，但有些水肿则由病理性因素引起，常见的有心源性水肿与肾源性水肿。

　　肾源性水肿质地多较为柔软，活动性较佳，以颜面、眼睑水肿为主，多伴有高血压和肾功能损害表现，如蛋白尿；心源性水肿质地往往较硬且活动性较差，胸闷、尿量减少、心脏增大等是常见症状。

　　不过不论是哪种水肿，都需要提高警惕，必要时及时就医。

　　参考文献：

　　[1]林燕,嵇克刚.心源性水肿的中西医治疗进展[J].中国医药科学,2020,10(10)

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