卵巢癌愈发年轻化，千万别忽视这个女性“沉默杀手”

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　　卵巢是女性身体中最小的器官，但其作用至关重要。不仅分泌激素维持女性特征，还能产生并排出卵子，为孕育下一代做准备。但它和很多器官一样，也可能面临癌症的威胁。

　　卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一，因为没有明显的早期症状和有效的早期筛查手段，卵巢癌的病死率居妇科恶性肿瘤的首位。

　　据统计，中国卵巢癌新发病例为52000多例/每年，死亡达30000多例/每年。近年来，卵巢癌开始出现年轻化趋势，临床上年轻的卵巢癌患者并不罕见。这给我们敲响警钟，不能因为卵巢癌主要集中在中老年，就忽略了青少年发生卵巢癌的可能性。

　　

　　卵巢癌的筛查与治疗

　　卵巢癌重在早发现早治疗，但传统的诊断指标对卵巢癌的特异性低。那么，究竟该怎么做卵巢癌早期筛查？

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　　普通女性

　　在卵巢癌诊断、分期及治疗后疗效评估中，影像学检查具有重要价值，且无创。常用超声波、CT或MPD检查。

　　但对有腹水、盆腔不适等女性，也用细胞学及腹腔镜检查，以判定病变范围和期别。

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　　高危女性

　　对于有基因突变或家族史等高危女性，目前临床上主要用“CA125+盆腔超声”筛查手段。

　　血清CA125浓度，是目前卵巢癌早期筛查中最为广泛的生化方法。大约50%的早期患者和80%以上的晚期患者都伴有CA125值升高。其中，CA125 ≤35 U/L，为正常范围。

　　但当出现盆腔感染、子宫内膜异位症、乳腺癌等情况时，也可伴有CA125升高。因此，当CA125偏高时，需配合盆腔超声联合筛查，排除卵巢癌的可能。

　　

　　卵巢癌不同治疗方法

　　卵巢癌治疗方法有：手术治疗，放射治疗，化学治疗，靶向治疗。

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　　手术和化疗是卵巢癌的主要治疗手段。

　　早期卵巢癌通过手术切除可以达到治愈。中晚期卵巢癌虽手术难以切净，但细胞减灭术是其独特的治疗手段，通过细胞减灭术可以减去绝大多数的肿瘤负荷和耐药细胞，大大增加了化疗的敏感性。而化疗能杀死残留的肿瘤病灶。

　　外科和化疗在卵巢癌治疗中起相辅相成的作用，成为两大常用而有效的治疗手段。

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　　放射治疗可针对少数特殊类型的卵巢癌。

　　根据2018年卵巢恶性肿瘤诊断与指南（第四版）对于放射治疗，仅在局灶性复发、且对多种化疗方案耐药的病例考虑使用。而且由于放射野过大，需要考虑肝脏和肾脏的受量，腹膜肿瘤的剂量难以加至较高剂量，使其在卵巢癌的局限性增加。

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　　靶向治疗在近几年研究比较火热。

　　主要代表是PARP抑制剂的应用，PARP抑制剂通过阻止肿瘤细胞DNA损伤修复、促进肿瘤细胞发生凋亡，继而增强烷化剂和铂类药物化疗的疗效。

　　olaparib、rucaparib、用于治疗携带种系或体细胞BRCA基因突变同时至少接受过两种治疗方案的晚期卵巢癌，niraparib用于接受铂类药物治疗后完全应答或部分应答又复发的成人卵巢上皮癌、输卵管癌和原发性腹膜癌维持治疗，无需检测BRCA基因型。

　　尽管卵巢癌被称为沉默的女性杀手，但是随着医学发展，有越来越多先进的治疗手段为中晚期卵巢癌患者带来了重生的希望。

　　

　　作者介绍

　　沈爱群 副主任

　　上海同济大学附属同济医院 妇科

　　简介：擅长妇科肿瘤、盆底疾病、月经失调和不孕的生殖外科诊治。副主任医师，医学博士，从事妇产科临床教学科研工作近20年，先后分别在云南支边，非洲摩洛哥援外医疗。曾在法国里昂第二公立集团医院进修学习。上海市第二届妇科肿瘤学会卵巢学组成员，中国妇幼保健学会生育保健委员会生殖外科血族成员。参与国家自然科学基金项目、上海市科委医学重大项目等多项课题，先后发表多篇专业学术论文。