聚焦儿童营养治疗，新挑战带来新征程
*仅供医学专业人士阅读参考
第九届雀巢健康科学营养论坛助力儿童营养治疗规范化、精准化发展。
4月15日，由雀巢健康科学（中国）有限公司（NHS）主办的第九届雀巢健康科学营养论坛在北京启动。此次论坛以“科学'营'领，长久守护”为主题，会上两百多名来自中国及欧美等国家地区的知名专家学者与近万名儿科医生于线上、线下展开了同步交流，论坛内容不再局限于营养治疗的概念阐述，而是基于具体病例、治疗方案，各方展开细节的探讨，共享了国内外不同视角的观察分析及经验心得，务实并高水准地实现了中国营养治疗界接轨国际前沿新进展，推动国内儿童营养学科规范化、精准化、标准化发展。
同时NHS还于论坛上推出了针对有着“绿色癌症”之称的炎症性肠病（IBD）的重磅儿童患者类新品——Modulen IBD。IBD是一种累及胃肠道的慢性炎症性疾病，致病机制并不明确，可致终身复发。在我国，儿童IBD年发病率为0.55/100000，且有逐年增加的趋势。而目前，IBD治疗目标由原来的“维持临床缓解”转变为“减轻肠道损伤，促进黏膜愈合”，逐步进入精准化时代。
由此，“医学界”传媒特别邀请到论坛主席、中国营养学会副理事长、中国营养学会医用食品与营养支持分会主任委员蔡威教授以及NHS大中华大区总裁顾欣鑫女士，围绕儿童营养治疗方案及IBD相关管理进行了深入探讨。
图 蔡威教授
图 顾欣鑫女士
关山难越，
NHS助力营养治疗稳步发展
当前我国“十四五”对精准医疗提出要求，各医疗主体应确切考虑患者基因、环境、生活方式等变量再进行疾病预防和治疗手段。体现在儿科领域的营养治疗上，治疗团队就需要全面了解患者的致病因素、个体遗传、环境背景及对治疗的反应，提出个性化的治疗方案。
但遗憾的是，近二十年来尽管我国临床医生在儿科的营养治疗领域的意识层面上有了很大进步，开始重视营养治疗，但和传统学科相比，营养治疗的重要性尚未深入人心，而基层医疗机构资源匮乏，导致大多数临床医生尤其缺乏相关意识。
对此，蔡威教授在接受采访时指出，当下儿童营养治疗主要面临着3个挑战：一是如何标准化地进行临床营养工作；二是主营营养治疗的科室，其发展需要一定的经济收入，但目前很多项目无明确收费标准；第三则是营养师人才极其匮乏，因为成为一名注册营养师需要有相关专业本科学历，还需具备一年临床实践经验和通过注册考试等条件。然而在进行了5年的注册考试中，合格的营养师不到一万人，注册考试通过率仅有36%。对比人口只有我国的1/10的日本，其注册营养师却约有三四万，可见我国注册营养师的缺口巨大。
“好的一点是近期这次注册营养师考试通过的人中，有40%-50%是硕士以上学历，现在很多从海外归国的硕士也逐渐增加。这就是我们未来要更加关注的问题，包括体制、机制、人才。”蔡威教授如此说道。他强调，在教育和就业方面：第一，高校要积极开发建设营养相关专业，培养对口专业人才；第二，政府要拓宽就业领域，以法制化建制保障注册营养师的职业发展空间，大力发展培养营养师队伍。
除了人才培养，蔡威教授还提出我国临床需关注推动临床营养标准化的进程，提升营养领域的规范化管理水平，这将有助于患者营养筛查、评估、干预等营养治疗流程的完整化、标准化，将有限的资源精准地运用到亟需营养治疗的患者身上。
而近年来NHS也在儿童营养治疗领域做出了巨大努力，在每届论坛上都坚持推出新成分、新理念和新产品，这些都将助力儿童营养治疗在规范化、精准化上与国际同步的道路上全力前进。
据顾欣鑫女士介绍，针对传统牛奶蛋白过敏，NHS作为市场领跑者，在引领市场的同时，不断迭代配方，力争更优更好。其特殊医学用途婴儿乳蛋白深度水解配方食品（如肽敏舒、蔼儿舒）以及氨基酸配方食品（如恩敏舒）都添加了天然母乳中最主要的免疫成分——母乳低聚糖（HMO），可以在安全有效缓解过敏症状、支持生长发育的同时减少感染和用药，激发敏宝天生“自护力”。
除此之外，NHS也有肠内营养制剂产品线。顾欣鑫女士分享了来自佛罗里达的肠内营养专家Gerard Minor教授介绍的国外儿童住院期间的治疗方式——肠内营养管饲，相较于国内营养剂量小的口服治疗方式，管饲可以达到每次500ml，对于罹患疾病而营养不良的患儿来说，管饲是不贻误其病情并快速康复的重要手段。目前国内部分地区已经拥有了比较好的配合管饲的胃镜技术，但由于家长接受度低以及儿童依从性较差等原因，通过管饲进行肠内营养的方式尚未被大众接受，临床上也较少使用。对此，NHS在科普肠内营养管饲这一方式和提高大众接受度上默默付出着努力。
而在罕见病特医食品（FSMP）领域——NHS的Vitaflo唯铎赋系列创新产品线聚焦于先天性代谢疾病、肾脏疾病和难治性癫痫等治疗领域，产品遍布70多个国家和地区，致力于帮助全球的罕见病患者拥有更高质量的生活。在去年，NHS发布了针对糖原累积症、苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等疾病的FSMP，并通过拍摄相关微电影为罕见病群体科普知识，让罕见病患者家属看到了希望。
在此次论坛上，NHS也隆重宣布了引入跨境产品——Modulen IBD。这将是国内首款针对克罗恩病的儿童特医食品，其已被证明可以诱导缓解、促进粘膜愈合、减少炎症，改善IBD患儿的营养状况和生活质量。
图 Modulen IBD现场
顾欣鑫女士表示：“其实在中国罕见病患者数量并不比小癌种人群少。而罕见病群体中的先天性代谢疾病患儿，通过早期喂养针对性产品、对症治疗，就可以逐步恢复稳定情况，可以和其他正常人一样生活，但如果早期不关注、不治疗，就会令儿童致残甚至夭折，所以我们呼吁要关注罕见病群体。”
减负减压，
罕见病群体需要被看到！
蔡威教授同样表示由于中国人口基数庞大，罕见病患者的绝对数量并不少。然而，罕见病患者所需药物不仅价格昂贵，普及性也较差。因此蔡威教授的提案呼吁社会或政府为罕见病患者“兜底”，让其能够得到治疗，被大家关注、关爱。
与此同时，还有一部分罕见病可以通过饮食治疗改变患者代谢中的物质，比如氨基酸、有机酸或者碳水化合物等，就可以使用FSMP来减轻或者延缓症状的发生，甚至治愈患者。
但国内FSMP产品较少，常需国外进口，其购买渠道受限。并且由于疫情的冲击，暴露了其网购的不稳定性和不安全性，蔡威教授也希望国家能够建立规范体系，积极引进产品的同时，将FSMP纳入医保系统，并通过政策鼓励国内有责任感的企业开发适合罕见病的微利平价产品，解决罕见病患者及家庭在国内购买产品的可及性问题。
顾欣鑫女士借用此次引进的新品Modulen IBD举例道，目前国际上还没有可以完全治愈克罗恩病的药物，临床上主要以诱导缓解、长期维持治疗为主。而临床数据表明，使用Modulen IBD可以有效改善儿童的营养状况和生活质量，缓解病情。因此研发精准针对罕见病患者需求的高可及性产品对我国罕见病群体有重大意义。
云霓之望，儿童营养治疗要朝着
全方面规范化精准化发展
总的来说，儿童营养治疗在不同地区的不同方面都有着较大差异，在规范化、精准化的成体系道路上仍需要勇猛精进。蔡威教授也表示期待：“首先希望优秀的医学中心积极推广好的经验办法，把儿童营养治疗的新技术、新配方普及到各个省份甚至各个地区。我们也希望国家出台更多政策，给予新兴学科一定的资源倾斜与支持，助力它的发展。”
换而言之，儿童营养治疗的发展需要“先富带动后富”，先进的医疗机构在理念和技术上要与国际化接轨，同时带动资源匮乏地区同步发展。
回顾第九届雀巢健康科学营养论坛，专家们就前沿热点话题与临床实践、革新研究所交流的新观念、新方式，正指引着不同疾病和健康状况下的儿童营养治疗走向全方面、规范化、精准化发展的新道路，前路充满了机遇和挑战，但你我同行！