左氧氟沙星 or 莫西沙星，抗“铜绿假单胞菌感染”抗菌药物选哪个？

　　先看 2 个例题：

　　55?岁女患，3 天前因劳累出现咳嗽咳痰增多，既往有支气管扩张病史，暂推荐以下哪种抗菌药物口服?

　　A. 罗红霉素

　　B. 莫西沙星

　　C. 左氧氟沙星

　　D. 阿莫西林克拉维酸钾

　　65 岁男患，因慢阻肺呼吸衰竭行机械通气治疗，并发左下肺炎，病原学检查确认为铜绿假单胞菌感染。首选的抗菌药物是？

　　A. 头孢曲松+喹诺酮类

　　B. 头孢曲松+阿米卡星

　　C. 头孢噻肟+哌拉西林

　　D. 头孢噻肟+庆大霉素

　　E. 头孢他啶+氨基糖苷类

　　这两个病例在临床中比较常见，大家能选出最合适的抗菌药物治疗方案吗？接下来，让我们一起学习铜绿假单胞菌感染相关知识吧！（答案在文末）

　　01

　　关于铜绿假单胞菌

　　铜绿假单胞菌（PA）是一种广泛存在于自然界和医院环境的非发酵糖革兰阴性杆菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点?[1]，其作为医院获得性感染重要的条件致病菌，主要引起下呼吸道感染，常见医院获得性肺炎（HAP）、支气管扩张症并感染等。据报道，PA 院内感染耐药程度高，治疗困难，其所致的 HAP 院内死亡率高达 40.1%[2]，及时和恰当的抗菌药物治疗能显著改善患者预后。

　　02

　　铜绿假单胞菌感染的高危因素

　　PA 既可引起急性下呼吸道感染，也可引起慢性下呼吸道感染，两种感染类型的高危因素略有差异，具体见表 1：

　　表 1 铜绿假单胞菌引起急性及慢性下呼吸道感染的高危因素?[1]

　　

　　备注：（1）PA 慢性下呼吸道感染是指 PA 慢性感染高危人群 1 年内从下呼吸道标本中分离出 PA ≥ 2 次（至少间隔 3 个月），并有感染相应的临床表现；（2）MDR-PA：多重耐药 PA；CF: 肺囊性纤维化。

　　03

　　具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物

　　具有抗 PA 活性的抗菌药物主要包括抗 PA β-内酰胺类、抗 PA 氟喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素类以及磷霉素，具体见表 2。需注意的是，铜绿假单胞菌对临床常用的抗菌药物如氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、莫西沙星、替加环素等天然耐药。

　　表 2 常见的具有抗铜绿假单胞活性的抗菌药物?[1，3-4]

　　

　　注：（1）给药途径中，O（oral）, 口服给药；P (parenteral)，肠道外给药（注射给药）；（2）DTR-PA：难治耐药性铜绿假单胞菌；CBA：粘菌素基础活性；DDD：每日限定剂量。

　　04

　　对于铜绿假单胞菌感染的肺炎，抗菌药物如何选择？

　　铜绿假单胞菌感染所致的肺炎多见于 HAP/VAP（呼吸机相关性肺炎），耐药菌感染比例高，CAP 相对少见。其治疗方案需结合患者病情严重程度、耐药风险高低、药敏试验结果等具体情况选择，见表 3：

　　表 3 ?PA-CAP 和 PA-HAP/VAP 抗菌药物选择方案?[1，5-6]

　　

　　注：XDR-PA：泛耐药铜绿假单胞菌；CRPA：耐碳青霉烯铜绿假单胞菌

　　通过以上的学习，大家应该都能选对了吧！前面两道题的答案分别是 C、E。

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　　参考文献

　　[1]? 中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2022,45（8）:739-752

　　[2]?Micek S T,Kollef M H,Torres A,et al. Pseudomonas aeruginosa nosocomial pneumonia: Impact of pneumonia classification[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2015, 36(10): 1190-1197.

　　[3]? 中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014 年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2014,37（1）:9-15

　　[4]?ATC/DDD Index 2023.

　　[5]? 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2016,39（4）:253-279.

　　[6]? 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018 年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2018,41（4）:255-280.

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