轮胎爆炸致面部血肉模糊，山大齐鲁医院多学科集结大抢救

　　01:4900:009月6日凌晨，一高一低的120鸣笛声刺破了秋日清晨的宁静，山东大学齐鲁医院急诊科一阵忙碌，右眼球爆裂、眼内容物大量流出，颌面损毁，四肢多处粉碎性骨折.....一个面部血肉模糊的患者出现，伤势严重。凌晨6点半患者进入ICU病房。山东大学齐鲁医院为躺在病床上的赵先生开辟生命“绿色通道”，专家床边会诊，合力为患者撑起生的希望。10点半，ICU、眼科、急诊骨科、神经外科、耳鼻咽喉科、口腔颌面外科专家集结在ICU病房，多学科会诊讨论这一危重病例。11点完成多学科会诊，详细诊治方案出炉。为什么病情这么重？患者赵先生的儿子揭开了一场意外。赵先生48岁，滨州人，主要以务农为生，眼下正是秋收时节，赵先生在给自家农用拖拉机轮胎充气时发生意外，轮胎突然爆炸，面部受损严重，血肉模糊。“当我赶回滨州在医院见到父亲时，父亲的伤势超出我的想象，由于伤势太过严重，我们紧急从滨州转来齐鲁医院。”赵先生的儿子说。“严重的创伤和多系统器官衰竭是患者在入院后面临的一道生死关卡。”山东大学齐鲁医院重症医学科副主任王昊说。病人刚入院时，出现严重的呼吸衰竭，心率快、血压低，随时可能发生心跳、呼吸骤停。 经过分析，专家认为呼吸衰竭的主要原因是严重的颌面损伤导致气道分泌物排除困难，再加上创伤性湿肺等因素，严重影响了患者的呼吸功能。“我们即刻优化了呼吸机参数，结合床旁支气管镜技术，及时把患者气道内痰液等分泌物清除出来。病人氧饱和、心率、血压等生命体征的逐渐稳定，为后续检查、治疗提供了保障。” 山东大学齐鲁医院重症医学科主治医师崔毅介绍道。生命体征相对稳定后，另一生死关卡又立在眼前：感染风险。入院当天下午6时，患者迎来了入住ICU后的第一台手术。当医生见到病人时，病人右眼眼球已是难以辨认的状态，灰尘等异物混杂其中，像这样的病人特别容易发生眼部感染。“我们眼科手术团队第一时间给病人做了清创缝合，尽可能恢复患者的眼部形态和面部形态，降低感染风险。”山东大学齐鲁医院眼科医师许发宝说。感染风险还有患者脑脊液漏持续存在。“脑脊液漏的危害在于，脑脊液往外泄漏的过程中，鼻腔内的细菌可能会逆行进入脑内，导致严重的颅内感染，死亡率较高。”神经外科重症监护室医师时传君告诉记者。9月13日，患者进行了脑脊液漏的修补和颅底重建手术。时传君回忆，患者眼眶往内侧延伸的地方有三处脑脊液漏的漏口，而由于患者头部有较长的裂伤，手术难度大大增加。“我们经过讨论，制定了相应的手术方案，对患者脑脊液漏的部位修补之后又进行了多层次的加固，进一步保证手术效果。”时传君说。对患者的悉心护理也是帮助患者恢复的重要一环。“病人全身多处粉碎性骨折，身上还插满管子，我们需要像呵护婴儿一样对患者进行照护。”护士长、副主任护师王静说。针对患者的情况，护理团队制定了严密的护理计划，避免护理过程中发生损伤。同时，为了减轻患者的痛苦，医生对患者实施镇静镇痛的治疗，在这个过程中，需要护理人员非常严密的观察和调整药物的使用。用药从每小时零点几毫升，到每小时几毫升……“既要降低患者的痛苦，又要保证患者呼吸循环相对稳定，病人我们都会严密观察病人生命体征变化、病情变化，适时调节药物使用，并把第一手资料向上级医生反馈，为下一步治疗方案的制定提供准确的信息。”王静说。护理团队还加强了患者心理疏导，给患者播放音乐，稳定患者心理状态。“现在父亲已经恢复意识了，能对我说的话作出回应。”赵先生的儿子说。脱离呼吸机，意识清楚，可简单交流，经过一个多月的救治，患者生命体征稳定。口腔颌面外科主治医师王涛介绍，等时机成熟，下一步将对患者因炸伤引起的颌骨骨折进行修复。10月12日，患者将同时进行包括颌面修复在内3台手术。若手术顺利，预计1-2周后患者可从ICU转入普通病房。（大众日报客户端记者 胡羽 报道）举报/反馈