“老年前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会”成功召开
2020年12月23日，由中国医学论坛报发起的“老年前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会”成功举办。本次会议重点探讨良性BPH的诊治现状，以及BPH合并心血管疾病的诊断和治疗。中华医学会老年医学分会常委中日友好医院彭丹涛教授担任会议主席。中国人民解放军总医院第七医学中心泌尿外科艾星教授，太原市第二人民医院老年科李旭红教授带来相关专题分享和病例汇报。中国中医科学院西苑医院泌尿外科主任高瞻教授，广州市第一人民医院老年病科行政副主任楼慧玲教授，四川大学华西医院药学部金朝辉教授担任讨论嘉宾，围绕上述内容、结合自身经验与困惑进行交流与互动。本文整理会议精粹如下。
会议主席：彭丹涛 教授
大会主席彭丹涛教授在开场致辞中指出，老年BPH患者往往合并其他慢性疾病，且叠加的合并疾病越多者其下尿路症状（LUTS）越重，生活质量越低。而在临床上，针对存在老年共病的BPH患者诊疗，临床医师不但要考虑患者原发病的具体情况，也需要关注患者合并的其他系统疾病（如糖尿病等也可引起LUTS）以及BPH可能继发的其他系统疾病（如肾功能不全等）。并且老年共病患者的合理用药更是医师经常面对的棘手问题。本次召开的BPH管理MDT讨论会是一种非常好的形式，以MDT讨论的形式，共同探讨老年共病管理中BPH患者的合理化诊疗，向全国范围内各个地方教授分享诊疗经验，为临床诊疗提供思路和启示。
良性BPH的诊治现状：
联合治疗效果显著
会议讲者：艾星 教授
艾星教授从BPH的疾病负担，诊断及个体化治疗和疾病诊治为我们介绍了BPH的诊治现状。
BPH是中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，是引起中老年男性LUTS的主要原因，中重度LUTS对生活质量严重影响。中老年患者大都合并其它慢性疾病，BPH与这些合并疾病也关系密切。BPH的诊断由国际前列腺症状评分（IPSS）、病史询问和其他相关辅助检查等多方面组成。BPH的治疗通常包括观察等待、药物治疗和外科治疗三种方式。在选择治疗方式时应充分了解患者的意愿，向患者交代各种治疗方法的疗效与副作用，长期治疗，定期随访，最终达到改善症状、阻止疾病进展、提高生活质量的目的。此外，联合治疗能更好的改善症状，改善生活质量，降低疾病进展，降低尿潴留及手术风险。研究显示，BPH患者普遍存在就诊率低，主动就诊时机偏晚，药物依从性差，联合治疗比例低等问题，需要临床医师通过提供准确的疾病信息来引导患者寻求早期治疗，在患者经常忽视自身健康问题的情况下，制定政策以提高认知，尽可能开展关于疾病预防和早期诊断重要性等的健康讲座。由于慢性疾病需要持续管理，可以利用初级医疗来解决未满足医疗。
BPH合并心血管疾病病例分享
会议讲者：李旭红 教授
李旭红教授介绍了一例BPH合并心血管疾病的病例。患者男性，82岁，身高173cm，体重50kg，5年前因活动后出现胸闷、心前区不适，就诊某三甲医院诊断冠心病，近一月上诉症状明显加重，轻微活动后则气短不适。就诊于当地县医院，给予阿司匹林、阿托伐他汀钙片、美托洛尔、呋塞米、螺内酯、氯沙坦钾、硝酸酯类等治疗后症状持续改善不明显，入院治疗。自发病以来，患者精神、睡眠差，小便频数，大便干燥，夜间小便6-7次。既往有高血压病史10年，吸烟30年，饮酒20年。
实验室检查凝血机能基本正常，肿瘤相关标志物正常，肝功能正常，肌酐：138.6μmol/L，钠: 125mmol/L，氯: 85mmol/L，NT-proBNP：8500pg/ml。前列腺超声发现前列腺增生。残余尿为480ml。心电图结果为窦性心律，完全性右束支传导阻滞，ST异常。胸片结果双肺纹理增粗，心脏扩大。心脏彩超结论：二尖瓣钙化并关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣钙化，左室舒张功能减退，射血分数58%。诊断为冠状动脉性心脏病，缺血性心肌病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级，高血压3级（很高危组），前列腺增生症，尿潴留。治疗方案：阿托伐他汀钙片20mg qd，氯沙坦钾片50mg qd，呋塞米20mg qd，螺内酯20mg qd，美托洛尔缓释片47.5mg qd，盐酸曲唑酮片25mg qd，非那雄胺片5mg qd，盐酸坦洛新缓释片0.2mg qd。经治疗患者心绞痛、气短症状明显改善，睡眠改善，情绪好转，半个月后拔除尿管（排尿顺畅）。
李教授在总结中谈到，研究显示，老年BPH患者心血管疾病患病率高。BPH与心血管疾病具有共同的发病机制，并且可能与临床体征、解剖学发现、生理学及病理生理学变化有关，BPH与心血管疾病如能实现异病同治将为患者带来极大获益。
BPH热点问题讨论精粹
高瞻 教授
楼慧玲 教授
金朝晖 教授
BPH
老年患者作为一种特殊人群，服用不同药物时考虑到药物间相互作用的问题，为提高患者的整体获益，降低可能出现的风险，在治疗时应遵循哪些用药原则？
高瞻教授认为，从发病机制入手，实现异病同治，减少用药可以避免药物相互作用，提高患者整体获益。
金朝辉教授指出，可以针对患者具体病情对药物进行剂量调整，从小剂量开始缓慢增加；另外也可以通过增加新的剂型（如选用缓释剂），提高疗效，降低安全风险。
如果患者初始有心血管疾病、代谢综合征等一些基础疾病，会对药物选择产生什么影响？
楼慧玲教授谈到，对于特殊人群如有心血管疾病的患者，其前列腺增生可能由心血管疾病引起，在选择药物时可以进行异病同治，对这类患者进行早期的用药管理可以减少手术风险。
影响老年BPH患者用药依从性差的因素主要有哪些？医生和家属可以从哪些方面着手以减少这种情况的发生？
金教授指出，患者用药依从性与年龄，受教育程度，婚姻状况都有关系，所以药剂师应该给患者本人或家属加强用药教育，做好药学服务，与临床专家一起为患者的合理用药保驾护航。
编辑整理：中国医学论坛报社 李洁/博才