如何将结石“逐出”输尿管 海医二院医生支招

　　在夏季的泌尿外科门诊中，近1/3患者为输尿管结石，患者常诉腰痛、血尿、恶心、呕吐，如患者有肾结石的病史，那么十有八九是肾结石掉进了输尿管。海南医学院第二附属医院王宽音主治医师结合临床诊治经验，针对“输尿管结石”的防治知识，并对患者的常见问题进行答疑解惑。

　　输尿管结石有哪些症状？

　　输尿管结石和肾结石的症状基本相同。输尿管中上段结石引起的输尿管绞痛的特点是一侧腰痛和镜下血尿，疼痛多呈绞痛性质，可放射到同侧下腹部，睾丸或阴唇，血尿较轻微，大多数仅有镜下血尿，但疼痛发作后血尿加重。约半数病人出现肉眼血尿，绞痛发作时可合并有恶心呕吐，冷汗，面色苍白，腹胀，呼吸急促等症状。输尿管膀胱壁段结石可引起尿频，尿急，尿痛及同侧肾积水和感染。双侧输尿管结石可致无尿，如有肾积水和感染，体检可能触及肾脏并可有压痛，有时沿输尿管走行部位有压痛，直肠或阴道指诊可能触及输尿管下端结石。

　　输尿管结石的病因

　　1.输尿管狭窄：由于输尿管管腔狭窄，而且还有生理性狭窄，小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。

　　2.环境因素：尿石症的发生具有一定的地区性。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。

　　3.饮食因素：有资料表明，饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成肾结石。

　　4.水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。

　　5.疾病因素：有些输尿管结石的形成与遗传性疾病有关，如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。

　　6.发病机制。输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管，所以输尿管结石的成分也与肾结石相同。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉，肿瘤，囊肿，狭窄，憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石。

　　得了输尿管结石，会有哪些危害？

　　1.较小的结石可以在输尿管内移动，与尿管粘膜进行摩擦容易引起出血和肾绞痛。而较大的结石可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。

　　2.输尿管结石造成输尿管梗阻，可能损害男性的肾功能，如果不及时的治疗肾功能完全丧失后，即使结石被取出也无法恢复肾功能。

　　3.输尿管梗阻还会造成尿路感染，因为这样就会导致细菌繁衍引发尿路感染，并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石迅速增加。

　　4.输尿管结石长期刺激尿路这样会使尿路上皮发生质的变化，引发肿瘤，患肿瘤时会出现血尿。

　　得了输尿管结石，应该做哪些检查？

　　KUB平片、泌尿系彩超、泌尿系平扫CT为三种常用的检查方法。

　　KUB平片：分辨率较低，饭后或肠道胀气时难以查见结石。

　　泌尿系彩超：最为常用，表现为输尿管内团块状或斑点状强回声，后方伴或不伴声影，结石以上输尿管及肾盂扩张。

　　泌尿系平扫CT：在KUB平片和泌尿系彩超难以发现且高度怀疑输尿管结石时才选用，分辨率和准确率最高。

　　结石不痛或疼痛轻，是否意味着病情不重？

　　输尿管结石患者疼痛的原因是：结石下滑刺激输尿管造成输尿管痉挛，故引起疼痛的结石一般体积较小。而较大的输尿管结石“卡死”在输尿管，难以滑动和下行，就难以刺激输尿管痉挛，也就不会引起明显的疼痛，它会隐蔽地呆在那里、慢慢地加重肾积水，直到出现“重度肾积水”，严重损害肾功能。

　　但疼痛程度和结石的大小关系是相对的，不能一概而论，一旦出现腰腹部肾绞痛、血尿、恶心、呕吐等症状时，应早诊断、早治疗，以免造成感染和肾功能损害。

　　得了输尿管结石，应该如何治疗？

　　一个人一辈子当中，患结石的几率大概是25%，而患结石后复发的几率约高达50%。那么，得了输尿管结石，到底该如何选择治疗方式呢？

　　发现输尿管结石，首先要迅速缓解难忍的肾绞痛。在排除了心脏疾病、消化道穿孔等疾病后，可使用654-2针剂等进行解痉止痛。然后，根据结石的不同情况选用不同的方式进行排石、取石。

　　1.保守治疗：结石直径＜0.6cm，肾脏不积水或者轻度积水的患者可选用“保守方式”，即：大量喝水配合枸橼酸氢钾钠颗粒等排石药物，(不痛的情况下)适量增加活动，比如：蛙跳、跳绳等跳跃式运动，等待结石自行排出。但需要复查泌尿系彩超等检查，以确定结石排出体外。缺点是：排石时间不确定，短则几天、长则几十天，过程期间可能反复不定时的疼痛、反复就医，患者难以忍受，严重影响工作和生活。即：需要付出较长的时间成本和较大的疼痛成本。

　　2.体外冲击波碎石：结石直径＜1.0cm，无明显感染和积水，结石的远端无狭窄或梗阻，可以考虑体外冲击波碎石。缺点是：非新发的结石易嵌顿和粘连于输尿管壁，不宜选择体外冲击波碎石；存在局部炎症或感染为碎石的禁忌症；感染、输尿管下段结石、远端输尿管狭窄等均为体外碎石的禁忌或相对禁忌症。对于肥胖患者和极硬的结石，体外碎石往往难以奏效，可能需要多次碎石(两次碎石间隔至少＞7天)，碎石块下行刺激输尿管痉挛会造成二次或多次肾绞痛可能，而体外碎石一般为非住院治疗，多数需要自费，即：需要付出较长的时间成本、较大的疼痛成本和较多的金钱成本。

　　3.输尿管镜碎石取石术：输尿管镜取石术是利用纤细、精密度高的仪器经尿道送入膀胱，到达只有0.2至0.5厘米直径的输尿管，在直视下或借助电视监视系统，清晰地观察输尿管内的结石，再从输尿管镜的工作腔道伸入碎石器或套石网、取石钳，将激光击碎的结石取出。

　　输尿管镜碎石取石术的优点：避免开刀手术的痛苦，对身体损伤小，病人术后恢复快，住院时间短，用药少，基本可适用于所有种类的输尿管结石。

　　输尿管结石手术前要注意的事项

　　1.查血、尿常规及出、凝血时间、肝、肾功能、血清电解质、二氧化碳结协力、血糖以及心电图、胸透等了解全身情况。

　　2.B超检查：了解肾、膀胱、前列腺情况，以发现基他伴发泌尿系疾患。

　　3.查血钙、磷、尿酸及24小时尿液分析以了解结石成因。

　　4.做X线腹部平片及静脉肾盂造影了解结石大小、部位及有无伴发尿路阻塞。

　　5.尿培养加药物敏感试验。

　　6.术前6小时内禁食、禁水。

　　7.麻醉前再次拍X线腹部平片确定结石是否排出或移位。

　　输尿管结石患者有哪些高危因素？

　　1.部分代谢性疾病：甲状旁腺肿瘤。甲状旁腺肿瘤分泌的降钙素会致使骨骼内钙元素释放到血液中，容易诱发形成结石。尿酸代谢异常、嘌呤代谢失常等代谢性异常也可以诱发泌尿系结石。

　　2.尿路梗阻、尿路感染：输尿管息肉、尿路感染都能加速结石的形成。

　　3.脂肪、糖分、高草酸食物摄取过多：高草酸食物包括比如菠菜、芹菜、青椒、香菜等。

　　4.食盐摄入过多：高钠会加重肾脏负担，诱发肾结石的形成。

　　5.过度补钙：过度补钙会导致结石发生率增加。

　　6.碳酸饮料：碳酸饮料中含有大量的咖啡因，长期饮用易诱发肾结石。

　　7.饮水量少、运动量少：大量饮水可有效稀释结石前结晶成分，而适量运动可有效促进微小结石的排出。(来源：海南医学院第二附属医院)