7岁女孩乳房已经发育，这是怎么回事？
“你看，我女儿今年长多高！”张女士几乎是见一个熟人都要夸耀一下。说来也挺让人惊讶，张女士的女儿小红，刚刚过了七岁生日，一年长了十几厘米身高，让妈妈可是高兴的不得了。
“我女儿未来肯定是个高挑的大美人！”这天张女士在给女儿洗澡时又兴奋地说了起来。正当母女两人畅聊时，张女士却觉得有种异样的感觉。她看着女儿的乳房，皱紧了眉头。
“怎么我女儿乳房变得这么大？”张女士并没有直接说出来，怕女儿难为情，于是暗暗思忖，“难道是个子长得厉害，乳房发育的也早？”
就当张女士百思不得其解时，她突然发现女儿长了一小撮阴毛。这个发现让张女士再也淡定不了了，于是匆匆换好衣服，便带着女儿去了医院。
医生经过视诊发现，小红的身高和乳房发育都远超同龄人，另外，大阴唇异常丰满，并且隆起，小阴唇也比较厚。
于是对张女士说，“我初步判断小红是性早熟，不过还要再进行脑部核磁共振，激素水平测定，盆腔超声和遗传学检查来最终确定。”
小红妈妈赶紧摇了摇头，“医生你说了算，什么检查都行，快给我女儿治病吧！”
“中枢性性早熟。”医生很遗憾地对张女士说道，“目前我们只能通过药物控制。具体身高和第二性征的变化，我们需要在治疗过程中再慢慢看。”
张女士哽咽地说，“那，我女儿她以后还能像正常女性那样吗？”
“我不能向您保证，因为您女儿是特发性性早熟，是一种遗传类型的病。”医生无奈地说，“主要是基因在不明原因下出现了问题。因为服药周期比较长，所以现在下任何定论都为时过早，不过您要有信心，您怀有希望，小红她才能更好的接受治疗。”
张女士擦了擦泪，对医生说，“好，我会配合您的。”但是话说到一半还是哽咽了。对于张女士来说，她完全不知道中枢性性早熟是什么，但是作为一个母亲来说，她能做的就是在女儿面前表现出坚强，给孩子希望。于是，张女士也在努力的了解什么是性早熟。
1969年，国际上创立和推出了青春期主要体征发育的分期系统，名为Tanner系统。国际范围对于性早熟的定义就是青春期的发育比平均年龄提前了2.5~3个标准差。而提前出现的性征与性别一致称为同性性早熟，与性别不一致时则是异性性早熟。
我国目前的女性性早熟定义是8岁前第二性征发育或者10岁前出现月经来潮。对于小红来说，7岁的年纪，乳房和生殖器明显发育，完全符合我国判定性早熟的标准。
近年来，国内外性早熟的患儿都愈来愈多，发病率高达2%，已经是相对常见的小儿内分泌病了，女孩儿患病更是占据绝大多数，男女比例为1:10。而性早熟致病原因众多，治疗难度相对大，预后效果不尽满意，且会对患者心理造成极大伤害，不利于孩子的成长，一直以来是比较棘手的问题。
对于在有效治疗性早熟，关键的是搞清楚病因，让我们结合常见分类一起来看一下吧。
1.中枢性性早熟
小红患的这一种名为中枢性性早熟，又被称为促性腺激素依赖性性早熟和真性性早熟。
通过名字我们不难看出，这类患者是因为我们的大脑中枢在某些层面出问题了。主要是下丘脑脉冲性分泌GnRH，这种激素作用于卵巢，使其产生并释放卵泡雌激素和黄体生成素。两种促性腺激素会促使卵巢内的卵泡发育，产生雌激素。
众所周知，雌激素几乎控制着女性的所有部位生长。因此，像小红一样，雌激素过早大量分泌，就会身高快速增长、乳房和生殖器过早发育甚至引起月经初潮大大提前，部分患者也会出现痤疮等症状。
所以我们可以把中枢性性早熟看成青春期过早完成。不过对于这些患者来说，最可怕的是骨龄会比实际年龄超前，最终导致骨骺提前闭合，致使最终身高偏低。
目前造成中枢性性早熟的病因有两种，一就像小红一样，临床又称之为特发性性早熟。患者没有明显的器质性疾病，目前病因不明，可能和遗传因素有关系，这类患者大概占中枢性性早熟的80%。
另一种就是器质性病变导致的下丘脑分泌GnRH，比如中枢神经病变，如脑积水、蝶鞍上囊肿、蛛网膜囊肿；各类肿瘤，视神经胶质瘤、神经节瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤、无形细胞瘤等；
各种感染，如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿；各种创伤，如脑创伤、放射创伤；各种综合征，比如结节性硬化、多发性神经纤维瘤；或者性腺激素作用时间过长，肾上腺增生治疗延迟或者不完全、分泌雄激素或者雄激素的肿瘤等。对于这一患者，最主要的治疗原发疾病。
而如果不是GnRH导致的性早熟，我们称之为外周性性早熟。
2.外周性性早熟
这种情况又被称为假性性早熟和非促性腺激素依赖性性早熟。顾名思义，这类患者患病的主要原因是外周系统的各类病变。
常见的有卵巢肿瘤、肾上腺腺瘤、McCune-A lbright综合征、促性腺激素分泌性肿瘤、原发性甲状腺功能低下以及各类各样的雌激素性药物过度服用。
不过甲状腺功能低下引起的性早熟患儿比较特殊，他们常常没有身高突增, 骨成熟甚至还会延迟。
不管是哪种病因，其病理机制都是大同小异。疾病因素作用下，患者自身的会产生高浓度的雌激素，而且外周性性早熟相对于中枢性性早熟，患者发育更快，早熟特征更早出现。
这两种性早熟患者都是具有完整的病理特征，不过也有一些早熟患者，她们只会出现某一种具体的情况，我们称为不完全性性早熟。
3.不完全性性早熟
不完全性早熟包括乳房早熟、阴毛早熟 (肾上腺功能初现 )及单纯月经初潮提前而无其他青春期发育的表现。患者只会出现其中一种情况。
乳房早熟就是乳房开始发育但是没有其他青春期发育的表现, 比如身高突增或者骨成熟加速。
阴毛早熟的定义是出现阴毛、腋毛而无其他青春期发育的表现, 通常与肾上腺源性雄激素分泌增多 ( 肾上腺功能初现 ) 有关。
对于这一类患者，目前临床上认为是由下丘脑-垂体-性腺轴过早被激活导致，具体发病机制尚不清晰。对于不同种类的性早熟患者，多数情况下临床上是可以进行救治的。
对于器质性病变的中枢性性早熟和外周性性早熟的患者，在查明病因的情况下，首要就是要去除病因。有些病因，如肿瘤等，必要时要进行手术切除甚至放化疗。具体治疗是要针对具体病因的，因为这些疾病多数比较复杂，所以治疗难度相对较大。
不过对于很多性早熟患者，最重要的还是药物治疗。
对于小红这样的中枢性早熟患者来说，目前临床上多采用GnRHa应用药物，其实就是通过促性腺激素细胞脱敏和促性腺激素分泌受抑制，最终致使下丘脑停止或者减少分泌GnRH，从根源治疗疾病。
不过是否采用本药治疗，也要具体情况具体分析。目前临床的标准是6岁前出现乳房和阴毛发育、骨龄提前及身高增长速度加快的中枢性性早熟女孩给予GnRHa治疗。
而对于稍晚出现中枢性性早熟和（或）之前性发育进展缓慢且身高增长速度未显著加快的女孩，可在未治疗的情况下监测3～6个月以确定性发育进展的速度，然后再判断是否需要GnRHa治疗。
虽然小红是6岁期间开始突然长高，但是医生考虑到她症状非常明显而且年纪和治疗原则也无太大差异，因此给予此药进治疗。
然而，即便是目前有特效药，治疗性早熟也不是一朝一夕的事情。治疗开始后，3~6个月就会对患者生长情况和第二性征进行评估，有效的治疗后，患者应该身高增长速度减慢，月经停止，并且抑制性发育进展。
每6~12个月患者就要测一次骨龄，判断骨龄是否会减慢，一旦确定减慢，也可以降低测骨龄的频率。GnRHa治疗的持续时间应足够长，直至可充分改善患者的成年身高，同时还应使患者的性征发育进展与同龄人一致。
治疗至少应坚持到12～13岁，不过具体还是需要因人而异，影响因素包括患儿的年龄、骨龄 和身高对应的年龄及想要与同龄人性发育一致的社交需求。
除此之外，达那唑、甲羟孕酮、环丙氯地孕酮等性腺激素和生长激素、钙剂、维生素D以及肾上腺皮质激素等都可以用来治疗本病。不过具体情况具体分析，本病发病原因和机制十分复杂，用药过程中要充分和医生配合。
对于病情进展缓慢或者不完全性性早熟患者，这种也可以不进行任何医疗手段的干预。只需要定期随访和心理治疗即可。
除去可以查明病因以及我们无法预防的遗传性因素患者之外，其实在许多方面我们是可以准确预防性早熟的。
比如：应当避免小孩子接触含激素类的食物、药物，如避孕药、化妆品、精油、丰胸霜等。
平时尽可能少吃一些反季节的蔬菜、水果，这类食物多数为添加剂催熟。也要少吃膨化、油炸类及高热量、高脂肪、高蛋白类食物，儿童过多摄入这类补品可能诱发性早熟。
保持健康合理的生活方式和饮食习惯，可能是目前预防性早熟的主要手段之一，家长朋友记住了吗？
参考文献
1.女性性早熟治疗及预防 《临床医药文献电子杂志》
2.性早熟儿童生活质量及其影响因素研究 《中国护理管理》
3.儿童性早熟的药物治疗进展 《中国药业》
4.女性性早熟中国诊治共识解读 《实用妇科内分泌电子杂志》
5.性早熟及青春期妇科疾病的诊治 《中国实用妇科与产科杂志》
6.女性同性性早熟症的病因与定位诊断及处理 《中华妇产科杂志》
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