分级诊疗与创新思维

　　

　　要求变了，条件变了，思想有时候跟不上实际，就落于习惯性思维；努力使思想与实际想符合，就实现了实事求是，其中思维是一个开放的、创新的过程。

　　经过建国以来特别是改革开放以来的不懈努力，卫生事业最根本的变化是告别资源整体短缺时代，发展卫生事业的重心将实现由资源筹集到资源利用的转变，并以资源的有效利用带动解决资源局部不充分、不平衡与日益增长的需求之间的矛盾。

　　中国式现代化需要健康根基。在现代化进程中，最根本的要求就是实现以治疗为中心向以健康为中心的转变，不仅仅只是建设一个个医疗机构与机构网络，不仅仅只是提高临床治疗能力，而是以疾病管理为核心建立完整链条的健康管理体系，提高对疾病全过程健康服务能力。

　　在资源短缺时代，只要把资源筹集到位，就解决了医疗卫生发展的主要矛盾。而在当前和现代化进程中，仅仅把资源筹集起来已经远远不够，一些突出问题根本就不是资源缺乏造成的。

　　一个二级医院或一个三级医院，用比基层机构高配的资源和更高的收费，分别收治40%以上、20%以上的一般疾病，既不符合功能定位，又增加患者个人和家庭负担，而且还在继续依靠与基层机构的竞争优势扩大规模、增加床位。

　　一个基层机构，能够诊治占比80%的一般疾病却不被信任、不被选择，而对与自己功能定位不相符的严重疾病，力图通过建设专科、与上级建立合作关系、引进高层次人才等途径把病人留住，出现能干的不去干、干不了的反要干的局面。

　　一个区域，一个乡镇或一个县市区，每天谁在生病、生什么病、病的轻重，没有人清楚，没有人想搞清楚，一直不在卫生事业的管理范围之内，连社会医疗总需求都搞不清楚，即便把总供给做得再大再强，也没有办法实现供需关系的全面有效管理，全人群健康管理也无从谈起。

　　一次治疗，院前不管，院后不管，有收益的挣着干，没有收益或者收益低的没人干，越收益越激励，越没有收益越没有激励，由治疗到健康转变根本就没有路径。

　　一个病人，通常不具有对疾病的认知能力，对长什么病、病的轻重和哪个医院能治、哪个医生能治基本不清楚，选择医院、选择科室、选择医生和选择医疗方案，由于信息不对称，基本都是试探性的，这些从来也没有纳入医疗服务管理。

　　所有这些问题，不仅是资源利用问题、健康管理问题，最关键的是病人需求问题。这些与需求有关的问题，虽然没有临床医疗服务与疾病之间那么直接，但对一个病人来说同等重要。这些问题，单纯靠加强一个个医疗机构建设解决不了，甚至还将有些问题加重。

　　假若继续以资源筹集为中心、以机构建设为重点，不能根据新的实际情况，以创新性思维寻求突破之道，医疗机构可能将强者更强、弱者更弱，群众看病就医有可能出现大医院看不起、小医院不去看的“两难”困境。

　　当前，重点是将机构建设转到体系建设上来，将一个个由机构提供服务转到由体系提供服务上来，将管理重心从突出供给转到重视需求、牵动供给上来，将疾病轻重与医疗资源匹配起来。

　　具体的办法来自创新，来自对分级诊疗、健康管理、整合型服务体系的综合优化，将三者融为一体。

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