以3R为策略提高我国肝病学科整体水平

　　

　　序言

　　2023年4月13～15日，由中国医药教育协会主办，陆军军医大学第一附属医院、重庆市公共卫生救治中心、河南省传染病医院承办的第十三次全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议在绿城郑州胜利召开。

　　来自全国各省市的300多位专家和代表们参加了此次大会。大会特邀专家52位，其中共有23位专家在大会进行了专题报告。特设4个专家争鸣环节，进行了2个病例讨论，10位代表作了大会发言并获得优秀论文奖。

　　开幕式

　　

　　李兰娟院士在开幕式上致辞，随后在会上做了题为“肝病微生态研究进展”的大会专题报告。提出机体微生态的破坏及失衡，与包括慢加急性肝衰竭、肝硬化、自身免疫性肝病在内的多种疾病密切关联。微生态制剂对于治疗慢性肝炎，预防和治疗肝脏疾病及其并发症均有极大的作用。

　　

　　大会主题

　　本次大会的主题是3R（Restore, Revive & Renew）：对应的中文是“重塑、复兴和更新”，对此大会主席王宇明教授做了如下解读：

　　重塑：Restore的原意是恢复或重塑。经过三年的全球疫情，各方面特别是医院各个学科，包括肝病学科都受到了巨大影响。在这种形势下恢复常态是必要的，但又不是一个简单的“恢复”二字，其间有“扬弃”的含义，因而用“重塑”无疑是更为合适，即取其精华，去其糟粕。在三年多时间里，大批肝病病人从肝炎、肝硬化到肝癌三大环节都发生了大大小小的问题。主要系因长期和大面积的疫情封控，使得病人就诊困难，甚者用药中止，加上经济收入的影响，不少病人大大延长了随访和复查周期或间隔时间。虽然最近各医院住院病人有所增加，但是门诊病人仍然“门庭若市”和“门可罗雀”形成鲜明对比。为此，如何重塑病人信心，重塑定期随访检查和规则用药，并优化整个就诊和随访服务系统，是我国肝病学科普遍面临的挑战。

　　复兴：Revive的原意是复兴，这个词没有更多的翻译。当前，医院景气不足是比较大的问题。有很多医院最好的日子反而是在去年12月新冠大流行高峰时期，而持续1-2个月的新冠疫情消退下去以后，不少医院又重新回到类似疫情期间的“水深火热”之中。虽然病人的需求增加，问题成山，例如脂肪肝和各种肝脏相关代谢病如糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血脂显著增多，但是同时医院就诊量并又没有恢复到三年以前的状态，说明除了恢复或重塑之外，肝病学科需要复兴，即需要更新的起点、更高的高度，更快的速度来解决病人疾苦。

　　更新：Renew的原意是更新或创新。更新的原意是在原有的基础上进一步发展，这个发展可以理解为创新，但是不同的地方是，它也存在前面所述“扬弃”，也有更新即创新。因此，最后一个R是更新，即在原有水平上不断突破自我，提高整体水平。

　　

　　两个全天的会议，特邀专家围绕3R主题，就肠道微生物、肝内微环境、艾滋病合并肝炎病毒诊治、丙肝诊治、免疫耐受期、肝脏纤维化、失代偿期肝硬化、HBV相关肝癌、原发性胆汁胆管炎、体液免疫、CHB相关药物的临床研究、非结核分枝杆菌病、COSSH-ACLF评分、肝性脑病、指南解读（肝硬化静脉高压、CHB功能性治愈、慢性丙肝防治）等专题等新进展进行了分享和讨论。聚焦肝病学科发展方向，关注肝病早筛早诊早治、患者依从性、药物疗程与治疗难点等问题，从临床出发，运用专题报告、学术争鸣、病例讨论、大会发言多种形式，立足于基础与临床研究平台，聚焦于疾病发生-治疗-管理，以患者临床治愈为终点，从多个维度上分享和探讨病毒性肝炎慢性化和重症化基础与临床研究的最新进展。

　　

　　继前几届深获好评的“学术争鸣”，本次再次推出四大热点：“一花独放不是春，百花齐放春满园——如何提高我国肝病学科的整体水平共同进步？”、“CHB免疫耐受期作为抗病毒治疗适应证是利大于弊还是弊大于利？”、“抗纤维化治疗：药物、对象和运用？”及“CHB适应证扩大的治疗目标：不停药的维持应答还是停药的持续应答？”。

　　四大热点的设计者大会主席王宇明教授这样解读，四大热点看起来各不相同，实际上有明显的内在联系。

　　王教授指出，2019年版CHB指南扩大了抗病毒治疗的适应证，2022年出台了扩大CHB抗病毒治疗适应证的专家意见，同年2022年更新的CHB指南扩大适应证仍然是重头戏。四年前在实施这一战略时，很多专家估算，我国CHB治疗的适应证人群将至少扩大一倍以上。然而，经过四年多的时间，这种事情并没有发生。与之相反，三年余的疫情反而导致慢性肝病病人包括CHB就诊率下降，甚者停止用药，部分发生重症化，包括肝纤维化、肝硬化乃至肝衰竭和肝癌的发生发展。病死率也有所回升。应该看到，主客观因素导致就诊减少，患者思想重视程度不够，对扩大适应证及抗纤维化等治疗的意义还没有真正地理解。同时，在就诊上“羊群效应”明显，常常集中分布在少数大城市大医院。因此，进行这四大热点的探讨是非常重要的。

　　

　　全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议从2009年的第一届至今，保持了“以最新研究进展为主体，以临床实际应用为依托，把卫星会变成专题讲座”的传统，内容新颖，实用性强，讨论热烈，从不冷场，赢得了良好的口碑。十三次会议全部都在线下召开，特别是三年疫情期间仍然如此，且会议期间全部达到零感染，实属不易。近年线上实时转播本会议，参加者达到10万余之众，好评如潮；与会专家和代表均反映受益匪浅，解决了临床实际中众多观点和争议性问题，有助于达成共识统一行动，从而共谋我国肝病学科整体水平共同进步。

　　“有了3个R，不等于我们就成功了，科技兴邦的实质是实干兴邦，我们肝病学科也不例外。只有通过脚踏实地，埋头苦干，全面发展，才有可能真正达到要求，我们的这次会议只是第一步，看来达到了很好的预期效果，这是令人欣慰的。希望全国同胞努力奋斗，共创辉煌。” 王宇明教授如是说。

　　

　　来源：感染在线InfectionOnline

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