ICU插管患者突然咬破充气导管，护士这样做，挽救了病人生命

　　丰富的经验是

　　我们医护人员无价的财富

　　病例介绍患者为一名男性，54岁，因患主动脉夹层而被收治入院。于2018年1月9日接受了全麻体外循环下的手术治疗，包括“主动脉根部成形+升主动脉置换+主动脉弓全弓置换+降主动脉支架植入术”。术后将其转入我所在的重症监护室，并进行气管插管以辅助通气，同时密切监测生命体征的变化。

　　体外循环手术紧急突发情况

　　2018-01-11 02：15分，镇静药物减量16h以后，患者突发烦躁，试图坐起，挣脱约束。

　　患者烦躁时表现

　　护士立即赶到患者床边，对约束带进行重新固定，并检查各引流管的固定情况。突然，呼吸机发出一级警报，指示潮气量和分钟通气量低，同时监护仪显示患者心率加快，血压升高，血氧饱和度迅速下降。

　　低潮气量，低分钟通气量 ；心率，血压升高，氧饱和下降护士是这样解除危机

　　① 发现问题：护士观察仔细，迅速找出仪器报警的原因

　　气囊的充气导管半离断

　　经过排除了气管导管脱出和呼吸机管路脱落等可能原因后，护士发现气囊的充气导管出现部分脱离的状况。初步怀疑是患者之前因烦躁而不小心咬破了充气导管，导致气囊漏气，使得人工气道失去了密闭性。这一情况引起了低潮气量、低分钟通气量以及低血氧饱和度等问题。

　　② 解决问题：根据医嘱执行第一步应急措施

　　护士发现气囊充气导管破损后，迅速的反折了导管，执行医生“补偿通气”的医嘱， 调高氧浓度至100%，调快了呼吸频率，加大了潮气量 ，通过该项措施，患者的氧和得到了缓解。

　　之后采用留置针套管和离断的充气导管连接，外面用透明敷贴固定防漏气，末端接三通，通过三通可以用气囊压力表给气囊打气并调节气囊压力，修复导管功能。患者转归

　　后续护士严密监测患者的生命体征，增加气囊测压的频率，患者于2018-01-14顺利拔除气管插管，2018-01-16转往心胸外科。

　　护士长总结

　　在这个紧急的案例中，护士表现出色，反应迅速。她第一时间找到了问题的根本原因，并凭借聪明才智找到了最佳的紧急处理方法，成功将患者从生命危险中拯救出来，同时避免了再次气管插管可能带来的伤害。最终，患者成功拔除气管插管并转到其他科室，病情得到了良好的控制。

　　事后针对该事件产生的原因，科室进行了重点讨论，其中的一些经验值得同行借鉴：

　　1

　　关注患者体验，做好危重患者的镇痛镇静。

　　气管插管是危重患者最常见的救治手段，但是对于清醒患者而言气管插管会造成患者的不舒适，引起患者的紧张与焦虑，如果没有及时干预，会进一步导致患者发生烦躁，既增加了不良事件的发生率，也增加了医务人员管理患者的难度。贯彻执行“eCASH理念”：提倡早期舒适化，使用镇痛，最小化镇静，实现最大的人文关怀。

　　2

　　气管插管固定方法很重要，合理放置气囊充气导管的位置。

　　将气囊的充气导管固定于牙垫和气管导管之间，避免充气导管和牙齿的直接接触是目前最简单有效的避免充气导管被咬破的方法之一。

　　3

　　深度分析病人躁动原因

　　病人不配合治疗出现躁动的原因很多，病情变化，呼吸机参数设置不合理，心功能差，镇静效果不佳，气管插管管路固定方法不佳，疼痛、卧位、约束、焦虑等干扰因素。若临床护士加强使用镇静程度评估表动态进行镇静效果评价，每日唤醒流程的落实，与医生有效沟通，排除干扰因素，能更好的保证病人的安全。