“壕”囤抗原有必要吗？专家回应
抗原试剂盒有必要囤吗？人人都需要购买吗？出现假阳性、假阴性的概率有多大？如何避免无效检测？
12月6日下午，中山大学附属第三医院感染科主任林炳亮教授、感染科庞毅华医生接受了羊城晚报全媒体记者的采访。
资料图/北京大学第三医院
问题一：有必要人人囤抗原吗？
林炳亮：结合当前我国新冠肺炎疫情防控工作形势，综合国外的使用经验，强烈建议在以下场景中运用抗原快筛作为工具：
1.所在区、县有高风险区，一周内出现新冠“十大症状”之一；
2.所在区、县有高风险区，1周内与确诊患者有密切接触（如在其中一方未戴口罩的情况下在密封环境共处，或距离＜1米），特别是正在居家观察者；
3.长期居家老人、残障人士、婴幼儿等不方便外出检测核酸的群体。
4.决定是否解除隔离的居家阳性感染者。
而对于不在高风险区，不是密接，也没有症状的人，以及已经感染正在恢复的人，目前都不建议盲目购买试剂卡自测。
庞毅华：我来解释一下为何不建议上述几类人群盲目购买抗原试剂卡自测。若处于低风险区或者常态化管理地区，做抗原其实意义不大，关键是也起不到筛查病例的效果。
另外，目前我也是广州黄埔方舱医院医疗队队员，所以也会经常遇到方舱内的一些患者问这个问题：能不能在隔离期间用抗原自测来作为观察病情的一种手段？
其实这也是没有必要的，因为抗原快筛可能要比核酸检测更早转阴，这就会出现一种情况，你看到抗原转阴了觉得自己康复了，但实际上并没有，仍然存在感染性。这同样适用于已经感染正在恢复的朋友。
新冠感染后抗原和核酸阳性的时间段有差别
而对于健康人群来说，更没有必要盲目购买自测了。
最后，还不懂怎么操作抗原试剂盒的人群，以老人、幼童比较常见，也不建议他们盲目购买自测，很容易因为操作不规范、无人指导等可能导致无效结果。理智运用，客观看待，才能用好抗原快筛，保护好自己和家人。
问题二：自备抗原快筛有科学依据吗？
林炳亮：新冠核酸检测被各种指南推荐为确诊感染的金标准，但是核酸检测需要在生物安全高级别的实验室由专业检验师操作，完成核酸扩增获得报告需要花费数小时。在超大数量人群需求下，只依赖核酸检测排查病例或决定何时解除隔离，显然力不从心。
新冠抗原胶体金免疫层析法是一种快速抗原检测（RAT）的方法，不依赖于实验室，可由普通人自行操作， 15分钟内获取结果，新冠病毒RAT在境外其他新冠流行区已获得广泛应用。对于无症状或轻症患者，它能起到及早发现、及早自我隔离的重要作用。
另外，值得一提的是，根据一篇纳入全球152个研究，共计超10万人次样本的荟萃分析结果，提示新冠抗原快筛的准确率如下：
在有症状感染者中敏感性达73%，反言之就是有27%可能假阴性；无症状感染者敏感性较差，为55%，即45%可能假阴性；特异性方面，有症状和无症状感染者，都达到了99%，也就是说假阳性率不超过1%。
因此，对于快筛阳性的人来说，无论有无不适，都该高度警惕，及时报备和自我隔离，做好就诊的准备。
问题三：能否通俗地介绍一下抗原快筛的原理？
林炳亮：目前常用的试剂，都以新冠病毒核衣壳蛋白（简称N蛋白）作为目标抗原。假设有一份含N蛋白的样本被滴入卡片，会发生什么？N蛋白需要在卡片上“过三关”：
第一关：加样孔。内含胶体金新冠抗体，可以将它比喻为“警察”，“犯人”N蛋白在这儿被“警察”逮捕形成复合物；
第二关：阳性杠。内含T抗体，可以看作“法院”。“犯人-警察”的复合物再送到“法院”审理，三者结合成更大的复合物，结果会在此处出现一道杠，表示新冠抗原阳性；
第三关：有效杠。内含C抗体，相当于“笔录”。一部分“警察”完成逮捕后继续前进，在“笔录”处留下一道痕迹，表示此次逮捕有据可查、合法合规。如果没有有效杠，可能说明样本不够，或者胶体金抗体失效，那么检测也是无效的。
抗原快筛卡片上每道杠出现的含义（受访者供图）
问题四：抗原快筛会出现假阳性、假阴性的结果吗？
庞毅华：首先科普一组基本概念：假阳（阴）性。只要是检测设备，有定量检测过程，无论是医学还是其他行业，都有假阳（阴）性的可能。抗原快筛作为一个粗筛手段，也可能出现假阳性、假阴性结果，这不足为奇。
另外，根据目前国内外的相关应用数据分析，假阴性的发生率是远远高于假阳性的。大家不必太过恐慌，比如担心一测就立马变“阳”了。其实大概只有不到1%的情况下出现假阳性。倒是出现假阴性的情况比较多，比假阳性大概多40%。
举个例子，可能会比较理解为何检测可能会出现假阳（阴）性结果：
便利店的自动门装有红外探测器，人一靠近，门就打开。如果自动门坏了，太敏感，风一刮门就开。事实上没有阳，却被误报阳性结果，就称为“假阳性”。反过来，人都到了门口，门却没反应，也就是，没把该阳性的结果报出来，即“假阴性”。
环境因素（风太大）、操作因素（有人踹门）、实验方法（红外线灵敏度太高）、受检测者自身因素（进门人太瘦），都可能造成假阳（阴）性结果。
问题五：具体说说哪些情况会造成“假阳”结果？怎么避免？
庞毅华：第一，如果样本中含有大量疏水性物质（也就是不溶于水），例如脂肪、细菌、细胞碎片等，会与加样孔里的胶体金抗体产生疏水亲和力（就像水面上浮起两滴油，它们会逐渐靠近并融合），同样可以产生类似N蛋白的复合物，导致假阳性。
第二，胶体金抗体自带负电荷，可以吸引带正电荷的N蛋白。但如果样本的pH太低，比如有人刚呕吐完、反酸之后进行抗原快筛，可能就会使得样本中的其他蛋白质偏离等电点而呈现正电荷（例如富含赖氨酸和精氨酸的蛋白在pH＜10时就会带正电荷），同样可以吸附胶体金抗体而沉淀，产生假阳性。
这里额外需要说明的是，有不少网友称吃过橘子后，抗原检测会显示阳性。吃橘子或者喝酸果汁等都是通过食道吞进去的，跟鼻子没关系，不影响鼻拭子，自然也就不会影响抗原的结果。
第三，样本含有过多的脱落细胞（如过度刮蹭鼻黏膜），或者液体太过黏稠，可能会堵塞或者减慢样本液在卡片上的流动，导致单有阳性杠，没有有效杠出现。因此尤其提醒大家要在测抗原前擤干净鼻涕，不要使得样本太过黏稠。
第四，不要让卡片长时间外露在空气中，否则可能会让各种抗体变质。
问题六：有哪些情况会造成“假阴”结果？如何避免？
庞毅华：如胶体金抗体失效。潮湿环境下，胶体金抗体会无法水解，因此无法暴露出位点和N蛋白结合。卡片太湿润也会导致条带显示不清晰。所以应注意在干燥环境中储存和操作卡片，不要把卡片放冰箱里。
还有比如捅鼻子捅得不够深，只是浅浅蹭一下，不能采集到足够的黏液和细胞也可能会出现假阴性，正确做法是严格按照说明书，头微微后仰，一手执拭子尾部贴一侧鼻孔进入，沿下鼻道的底部向后缓缓深入1-1.5厘米后，贴鼻腔旋转至少4圈（停留时间不少于15 秒），随后使用同一拭子对另一鼻腔重复相同操作。
此外，一般来说，建议做抗原检测的最佳时期应是在症状出现的一周之内。若超过一周，此时即使核酸检测呈阳性，可能抗原结果还是阴性，因为这个时候已经产生了抗体，再去测抗原意义就不大了，因此强调一定是在出现疑似新冠症状的一周之内做抗原快筛。
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