【留声机】上海社区医生：阳性门诊开诊第一天，大多数就诊者都很淡定
12月12日，社区医生杨小云在社区医院首日设立的“阳性门诊”坐诊。那一天，她接诊了5位阳性感染者。“很忙，但是充满期待，感觉短短十多天时间里，大家大多已经转变了认识，面对奥秘克戎感染，大多了有了一份平常心。有的感染者，甚至主动‘自报家门’，说出自己需要的药品。”她回忆首日开诊的场景。
杨小云所在的上海新虹社区卫生服务中心和其他社区医院一样，都在12月12日当天开出了核酸、抗原阳性患者的专门就诊区域，这也意味着上海的社区卫生服务机构已做好准备，接诊新冠病毒感染者。
在12月防疫政策优化前后，记者多次与杨小云对话，力图呈现一位社区医务工作者在转折时期的真实工作状态。
以下是杨小云的讲述。
讲述人：杨小云? ? ?职业：新虹社区卫生服务中心医生? ? ?年龄：80后
1 在“阳性门诊”首日接诊5位感染者
这次，当我在社区医院内穿上熟悉的大白服，走进“阳性诊室”时，感觉到真正的转折点要来了。
在这以前，我们这个社区医院不要说是接收阳性感染者了，就算是发现了发热的患者，都需要立即转诊到设有发热门诊的定点医院去。但将近一年以后，上海社区医院的阳性门诊几乎在同一天开出来了。大家也都通过“上海发布”以及各个街道的公众号了解到了这个消息。
但“阳性门诊”开诊第一天究竟会面临什么？我们没有做太多的预设，能做的就是把院感流程梳理清楚。我是穿着二级防护服，也就是“大白”进去的，这让我很有安全感。毕竟以前在社区，我们也经常需要穿着“大白”面对新冠感染者，这都是驾轻就熟的事。
这一天，我发现大部分走进阳性患者就诊区的患者都很淡定，有的甚至都知道自己该吃哪些药，就是来找我确认下然后开药的。只有一位50多岁的阿姨来就诊时，看起来有些慌张，她说自己是清洁工，每天接触的人很多，现在感染了有点失去方向。我询问后，发现她没有什么基础病，就宽了宽她的心。
我也会对来就诊的患者说明：“如果觉得自己症状不严重，而且家里也有对症的药，也不一定非得看医生，可以早点回家休息。”
其中就有一位感染者，是在医院门口做抗原时才发现自己是“两条杠”的，护士要把他引导进入阳性病区看病，后来他权衡了一下后，也没进来，直接回家休息了。
我觉得大家感染以后这么平静，主要和这十多天里媒体、相关部门对防疫政策、居家治疗方案的密集宣传有关。一个人一旦听得越多，身边轻症甚至无症状感染者痊愈的例子越多，恐慌就会越少。
从我第一天的坐诊情况来看，患者的症状也确实都不重，大多是39度以下的低烧，伴有肌肉酸痛、咽喉痛、咳嗽这样的普通感冒症状。
2 三类患者都有单独就医通道
相比之前漫长的抗疫路，一切变化来得太快了。尽管面对必将到来的这一天，我们社区医院已经做了很多准备：在全国一些地方防疫政策出现变化，但上海还没松动时，我们医院药房就收到了通知，让我们多准备一些缓解新冠相关症状的药品。当时的囤货量达到了平时的好几倍。
接收阳性感染者前几天，我们一直在重新规划院感流程。现在主要是要把三条通道切分清楚：普通患者、发热且核酸阴性的患者以及核酸阳性的患者都有单独的就医通道，互相在空间上独立。
持有48小时核酸阴性证明的患者或者是抗原现场测试为阴性的患者，一律进入普通门诊就诊。
发热且核酸阴性的患者进入发热门诊。原本我们医院一直就设有发热哨点，在独立于医院门诊主楼的一个单独建筑内。上海今年春天那场疫情开始后，为避免院内感染，我们遇到发热患者来就诊，会送到设有发热门诊的定点医院去。但现在，发热门诊重新启动了。
核酸或者抗原结果为阳性的患者，则会被引导进入“阳性门诊”。这个门诊在发热门诊附近，但与之并不相通。三类门诊都有独立离开医院的通道。
按照院内规定，当天坐诊阳性门诊的医生也要看发热门诊的患者，所以那天我就在两个诊室之间切换。每次出一趟诊室，我都要换一身防护服。好在那天两个诊室就医的患者都算集中，我一共就换了3次防护服。
我们院的全科医生是轮班进入“阳性门诊”坐诊的，我正好轮上了开诊第一天，和我一起的还有一名护士，她要身兼挂号员、引导员以及护理人员等数职，因为在这样的病毒污染环境里，肯定是流程经手的人越少越好。
在第一天接诊阳性感染者的门诊中，现场也产生了一些之前没有预估过的小问题。比如刚开始的时候，我开出了药方，但是阳性诊区并没有单独的药房，感染者也不能自己去普通门诊的药房拿药，这该怎么处理？很快我们就协调了办法：由分诊台护士无接触配送到我们这个楼的门口，再由阳性就诊区内的医生拿给患者并且讲解用法。一天下来，基本阳性感染者来就诊的所有流程也都理顺了。
实际上，这个阳性就诊区也可以看除了奥密克戎病毒感染以外别的病症，比如外伤、肠胃问题等，但是今天来看诊的患者还都是聚焦于感染后的一些身体症状。我想随着感染的人增多，来看其他疾病的无症状感染者也会慢慢变多的。
3 更“热火朝天”的阵地是线上问诊
第一天来线下问诊的感染者只有5位，我咨询了第二天坐诊的同事，也只有4位感染者来看病。
在阳性门诊坐诊后的第二天，原本是我休息的日子，但是我还是决定在“健康云”上线上坐诊一天。因为从我第一天坐诊的经验来看，这几天线上问诊的人数一定会暴增。
果不其然，那天我早上8点起床就不断收到患者的挂号提示，不到上午9点，我的号就挂了将近100个。这让我想起了年初上海那场疫情时，我一天要线上接诊近200位患者，后来上海解封后，每天线上问诊的患者就稳定在一二十人。
这次，我赶紧让客服把我的挂号系统关掉了。我想这一天自己能解决好近100个患者的问题就很好了。果然这天来问诊的人大多都是有感冒发烧症状的患者，只有两位是来看慢性病、皮炎等其他问题的。
很多人来问诊的最主要目的就是求药，他们已经出现症状了但是药没有备足。一般按照互联网问诊的流程，我上午给他们开出药方，由上海市区的药品仓库统一配送，一两天之内就能送到上海患者的家中。
问诊的人中，来询问孩子发烧等感染症状的占据了很大一部分，但是从那头的语气可以推断，这些家长还是挺镇定的。
有的人一家子都感染了，询问我什么时候可以再出去做个核酸，我解释最好是等所有症状都消失了再出门做核酸。
还有一位来咨询的母亲，儿子在学校被感染了，但是家里没有备药，她有些焦虑。但是我听她的描述，发现孩子的症状不重，发烧也就是38℃多，我就赶紧安慰：“很多孩子感染后症状都不重，即使不吃药也能自愈。”
在问诊时，如果遇到发烧的患者，我会问一句他们的抗原或者核酸结果。但是我也不会特别强调这件事，毕竟感染者有90%以上就和患了感冒差不多，我们还是对症处理，该止咳就止咳，该化痰就化痰，是不是感染病毒对我的诊断影响不大，没必要给他们增加“已经阳了”的心理负担。我了解这些患者是够已经感染，最大的作用可能就是根据情况判断他是否可以居家，我也不主张症状很轻、身体底子不错的患者动不动就出门就医。
还有一部分有基础病的老人，对自己的身体是否能抵抗住感染还是很焦虑的。我发现劝说他们的最好办法，就是拿和他们情况相似的老人感染了然后痊愈的例子来举例。听过这些案例，他们就会有信心了。
经过安抚后，大部分感染者都能安心居家休息了。但我也会劝其中一小部分人及时就医，比如一些发高烧的小朋友以及基础病不是很稳定的老人，毕竟他们的抵抗力会弱很多，不适合居家。
在这天的问诊中，我也会遇到一些完全没有感染症状的人，他们就是想通过线上问诊买些感冒药备着。大多数时候，像这样的问诊者，如果家里不是毫无储备，我会直接拒绝他们的请求。不是我不想帮忙，而是目前有限的药品资源应该优先满足有症状的人群。
有不少咨询者焦虑现在抗原、退烧药在线下药店甚至是网店里都买不到了，我就宽慰：“你们要相信我们国家的生产力，包括我们医院在内，各个医院和社会面的药店都在积极备货，药厂在抓紧生产。只是因为防疫政策的调整节奏有些快，所以需要等几天每个链条才能重新顺畅连接起来。”
即使最不济，患者在没有药时被感染了，也可以去像我们这样的阳性就诊区配药，无论如何，医院内发热门诊、阳性门诊的基础用药都会有基本保障的。
在我看来，最近这段时间，大家往往会过度囤药，误以为每对应一个症状，就要囤一种药。实际上，我们医生开药的时候一般因为会针对患者的好几个症状联合开一种药。最简单的一个道理，平时大家感冒，最多也就只需要吃两三种药。
总之，我认为还是应该把目前有些紧张的药品资源优先留给已经感染的人。
4 在不确定性中寻找生活的规律
新的防疫出台后，社区医院日常的诊疗工作还要继续。在普通门诊，我们医院的医生每天都在增加对诊室的消杀频次。
其实政策调整以后，对于明确在阳性门诊坐诊的医生来说，防护等级没有变，风险也没有增加。现在面临风险最大的是在普通门诊坐诊的医生。
但是大家心态都很稳。在议论“何时被感染”这件事时，也大多会互相调侃、舒缓紧张。但是我们也很清楚，难免会有“中招”的一天，只是越晚越好，尽量避开患者就医高峰期。
相对于医院这个防护相对还是比较有保证的场所，我觉得我们医护人员更多感染机会是来自社区和家庭。我有一位同事在院外已经被感染了。最先出现症状的是她从学校回来的儿子，然后她被感染了。
现在我去小区医务室值班时，“行头”也从原来的医用外科口罩改换成了一级防护服。我还请社区工作人员在社区医务室开诊当天，协助我一起筛查：如果有感冒发热症状的患者来，就请他们去社区医院就诊 ，不要进小区的诊室。毕竟现在大家不太做核酸了，来社区医务室的大多又是有基础病的老人，我有必要为他们提供力所能及的保护措施。
这几天，来找我电话咨询打疫苗事宜的人又多了起来。防疫政策转向后，我们社区卫生服务中心第一次疫苗注射，2小时内就注射了150人次，其中有20多人是来注射第一针的，这些注射的人中，老人有40多位。这比上海年初疫情刚结束时，来打疫苗的人还要多。
前几天，我起床后想去做核酸，却忽然发现自己已经告别了每天做核酸的生活，忽然还有点不适应。
这3年我们经历了太多次转折。我还记得上海春天疫情最严重的时候，有位社区的老大爷向我感慨了一句：“活了这么大，还是第一次看到医院也关门了。”
现在国家在这个时候做出政策转向，我能理解，我接触了那么多感染者，也发现感染后的症状越来越轻，病程也越来越短了，这是动态的科学规律，应该遵循。
未来几个月，我们都站在一个交错点：一方面疫情防控政策改变带来的不确定性增加了，但另一方面大家似乎也在回归真正的“正常生活”。
比如我们医院虽然要求患者入院看普通门诊时要有48小时内核酸阴性证明，但如果这位患者因为种种原因没做，我们在医院门口可以提供他抗原，显示结果为阴性后，还是会让他进入普通门诊就诊，没有一位患者会被拦在医院大门之外。我观察了下，这几天开出阳性就诊区后，其他普通门诊的患者也没有减少。
我回忆起在疫情以前，我们是以“是否发热”作为区分患者入院看普通门诊还是发热门诊的依据的，因为发热很多时候是由于流行性病毒引起的。我也期待着有一天，新冠病毒的感染者也以“发热患者”的身份进入发热门诊就医，这意味着，我们已经差不多走出疫情，新冠只是一个普通的传染病了。
政策调整后，我也拥有了今年第一个双休假期，这一年一直在社区做各种防疫工作，每天都觉得消耗挺大的，两天的假期根本不敢想象。现在，我们依旧很忙，但是一种有规律、有方向的忙碌，也许还会经历一些“阵痛”，但我还是看到了希望。