《让糖尿病无处兴风作浪》精彩回顾！
中国已经稳居全球范围糖尿病高发国家的前三位，成人糖尿病患病率高达12.8%。糖尿病人极易发生多种并发症，包括肾病、其他片眼病、神经病变、下肢缺血等。高血糖还会损伤人的免疫系统，引起危害更大的健康问题。
精彩访谈视频
视频时长：59分27秒
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陶枫
主任医师??博士生导师
博士后合作导师
上海市中医医院
内分泌科主任
上海市中医药领军人才、巴黎萨博特慈善医院外籍医师。
主持巴黎公立医院管理局研究基金、中国国家自然科学基金2项、上海市科委基金等多项课题。作为主要完成人完成中国中西医结合二等奖、中华中医药科技三等奖、上海医学科技二等奖和上海中医药科技三等奖。在国内外学术期刊发表论著四十余篇，主持编写《肥胖病的中医辨治》等九本学术著作。
孙哲葳
营养教育学硕士
美国哥伦比亚大学?营养学硕士
美国BronxWorks营养教育指导员，美国营养与饮食协会成员，美国营养保护和全美餐饮协会管理人。
刘洋
美国注册营养师
上海三甲医院?临床营养师
工作主要方向：住院患者胃肠道术后营养管理，内分泌科住院患者营养管理（肥胖及糖尿病为主），儿科糖尿病营养管理。
精彩访谈内容
问
糖尿病患者该如何科学饮食？
刘洋：糖尿病患者饮食与正常人区别不大，日常应注意三餐配比以及各营养素之间的合理搭配；主食方面建议选择低GI食物，如杂粮饭、荞麦面等。
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GI：血糖生成指数，表示食物中的糖分让人血糖升高的速度快慢。GI值越低，对血糖的影响越小。
图片源于网络
问
糖尿病患者如何控制食欲？
刘洋：患者需要明确自己饥饿的原因，才能有效控制食欲。饥饿感产生的原因包括：
心理因素：压力大或情绪低落时，会导致食欲增加；
生理因素：胰岛素、胰高血糖素、瘦素、胃饥饿素等都会影响食欲；
环境因素：在不饿的情况下，如果闻到炸鸡等食物的香味，食欲也会被激发。
问
糖尿病患者可以吃什么东西止饿？
刘洋：患者首先需要判断自己是否是“真饿了”。大脑处理饥饿和口渴信号的脑区相同，因此饥饿和口渴的信号常常会被混淆，所以当感到饥饿时，不妨先喝一杯水，等待15分钟，看饥饿感是否被缓解。如果仍然感觉到饥饿，可以吃一些低热量密度的食物，如蔬菜、瘦肉、奶制品等。
问
糖尿病患者可以吃水果吗？
刘洋：根据《中国居民膳食指南（2022）》建议，成年人每日水果摄入量为200~350g。糖尿病患者在血糖控制良好的情况下，可每日摄入200g水果，如有顾虑，可将200g水果分成两份，分别在两餐之间食用。
水果中水分含量约为80%~90%，碳水化合物约占5%~20%，而蛋白质和脂肪含量极少，所以只吃水果不能满足人体所需的营养素，因此不建议将水果作为主食，可将水果视为零食或加餐。
问
糖尿病患者可以选择哪些水果？
刘洋：可以选择低GI的水果，如苹果、梨子、桃子等。西瓜虽然属于高GI食物，但是西瓜的GL值极低，如果患者血糖控制得比较稳定，可少量吃些西瓜。
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仅根据GI值判断食物能不能吃，并不准确。
食物的升糖速度由两个标准判断：
GI：血糖生成指数，表示食物中的糖分让人血糖升高的速度快慢。GI值越低，对血糖的影响越小；
GL：血糖生成负荷，体现了碳水化合物数量对血糖的影响。GL = GI (%) x 每份碳水化合物（克）含量/100。
相同重量的不同食物所含碳水化合物的量不同，单次食用量也不尽相同，因此GL更能反映实际问题。
贴心提示
每个人的体质不一样，对食物的敏感程度也不一样，糖尿病患者可在进食前后分别监测血糖，从而判断自己适合吃什么。
问
少食多餐对平衡血糖有帮助吗？
刘洋：正常的饮食规律是一日三餐，如果在一日三餐的情况下，血糖控制且身体精神状态良好，则不需要调整。如果进食时间难以把控，建议在正式用餐前吃些健康的点心，如酸奶、坚果、水果等，以削弱饥饿感，避免在正式用餐时一下子进食太多。
问
进餐顺序对血糖有影响吗？
刘洋：建议先吃蔬菜，再吃蛋白质食物，最后吃主食，这样吃餐后血糖水平较低。蔬菜和蛋白质食物孰先孰后，对血糖的影响并不大，但是把蔬菜放在进食顺序的首位，可解决部分人群蔬菜量摄入不足的问题。
问
糖尿病患者如何通过营养标签选择食物？
孙哲葳：食品包装上的配料表和营养成分表可以提供很多信息。不建议糖尿病患者选择配料表中含有白砂糖、果浆、玉米糖浆等成分的食物。营养成分表说明每100g（或每100ml）食品提供的能量及蛋白质、脂肪、饱和脂肪、碳水化合物、糖、钠等营养成分的含量值，及其占营养素参考值的百分比，糖尿病患者在选择时，应避开碳水化合物占最高比例的食物，尽量选择蛋白质占比最高、含糖量和含钠量较低的食物。
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问
糖尿病患者如何判断自己发生了低血糖？
孙哲葳：不同程度的低血糖，临床表现不同；不同年龄段的糖尿病患者发生低血糖时的表现也有所差异。
低血糖的神经系统损害主要分两种：
交感神经兴奋型：表现为心慌、心悸、手抖、饥饿、四肢无力、出虚汗、脸色苍白等；
中枢神经抑制型：表现为头晕、神志不清、嗜睡等，甚至出现幻觉。
也有部分糖尿病患者在发生低血糖时没有症状，大家需酌情判断。
贴心提示
建议糖尿病患者、有糖尿病家族史、肥胖、糖尿病前期等高危人群，家中常备血糖仪。
问
出现低血糖后该怎么办？
孙哲葳：出现低血糖时要牢记“吃15等15”原则，即吃15g含糖食物，等15分钟再观测血糖。15g含糖食物大概是2~5片葡萄糖片、4~5块方糖、一勺白砂糖、一勺蜂蜜或200ml含糖果汁。如果牙齿不好，不建议吃硬糖，因为患者此时需要迅速升高血糖，而牙齿不好无法快速将糖嚼碎，含在嘴里慢慢溶化不能及时提供能量。
陶主任：低血糖发生时，应补充单糖类食物，如葡萄糖、蔗糖、果糖等。单糖可被人体直接利用，可帮助患者迅速纠正低血糖状态；而多糖类食物，如牛奶、巧克力、沙琪玛或包子等，要转化为单糖才能被吸收利用，不仅会延缓低血糖纠正时间，还可能会导致餐后血糖持续升高。
问
如何避免出现餐后反应性低血糖？
孙哲葳：建议每餐均衡饮食，控制碳水摄入量，避免含糖面包、精米面等消化快的碳水化合物。
出现低血糖症状时，可适量补充一些牛奶、酸奶或坚果等。牛奶和酸奶宜选择低脂和原味的；坚果宜选择少油、少糖、少盐、无添加剂的。
问
如何预防夜间低血糖的发生？
孙哲葳：建议调整饮食结构，每一餐都应做到均衡饮食；鼓励自我血糖监测；睡前可进食200ml低脂牛奶或酸奶，如果导致第二天血糖过高，可在医生或营养师的指导下进行调整。
刘洋：预防夜间低血糖，相比于碳水，奶制品的确是更好的选择，因为奶制品更有利于控糖。
问
运动前吃什么能避免低血糖？
刘洋：轻度运动对血糖的影响不大；进行中重度运动时，可在运动前半小时进食一些混合性食物，如一勺花生酱加一片全麦吐司，或者一个拳头大的苹果。
问
中医对睡眠是怎样认知的？
陶主任：中医认为，睡眠对人体补益元气而言非常重要。中医倡导子午觉，简言之就是在子时和午时睡觉，子时（23点至凌晨1点）胆经当令，如果超过23点不睡觉，胆经便得不到休养，进而影响第二天精神状态。
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刘洋：睡眠对血糖管理来说也十分重要。睡得晚或睡眠不足时，胃饥饿素的分泌就会增加，从而更容易感到饥饿或发生低血糖。
网友提问
问
餐后2小时血糖从什么时间开始计算？
刘洋：从吃第一口食物开始计时两小时。
问
测量空腹血糖要求禁食多久？
孙哲葳：一般指隔夜禁食8小时，于次日早餐前采血。
陶主任：空腹抽血的时间不宜太晚，如果次日上午10点或11点才进行空腹抽血，所测的血糖值会有较大误差。
问
天气过冷会影响血糖吗？
陶主任：温度对血糖没有直接影响，但是会有间接影响。温度降低，患者每天活动量减少，使得人体代谢降低，能量消耗减少，导致血糖更容易偏高。
问
空腹血糖正常就一定没有糖尿病吗？
陶主任：不一定。目前糖尿病的诊断标准如下：
典型糖尿病症状加上空腹血糖≥7.0mmol/L或；
典型糖尿病症状加上葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/L或；
典型糖尿病症状加上随机血糖≥11.1 mmol/L或；
典型糖尿病症状加上糖化血红蛋白≥6.5%。
典型糖尿病症状包括：烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降等。
问
吃肉可以改善低血糖吗？
孙哲葳：肉类的碳水化合物含量较低，对血糖波动影响较小，所以一定程度上可降低低血糖发生概率。建议在均衡饮食的基础上，适量吃一些优质的蛋白质，同时采用健康的烹调方式进行加工。
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陶枫? 主任医师
上海市中医医院 内分泌科
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