《不拘一格治痔疮，不做“有痔之士”》精彩回顾！
痔疮是常见的肛肠疾病，发病率非常高，有“十人九痔”之说。随着年龄增长，发病率会不断上升。痔疮如若不及时治疗，病情加重会引发缺血坏死、贫血等疾病，严重影响生活质量。
精彩访谈视频
视频时长：1小时06分44秒
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郭修田
主任医师? 医学博士
博士研究生导师
上海市中医医院
肛肠科主任
上海中医药学会肛肠分会主任委员
美国克利夫兰医院访问学者
上海市中医药领军人才
世界中医药学会联合会肛肠病专业委员会副会长
欧美动漫全国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副会长
上海市中西医结合学会大肠肛门病专业委员会副主任委员
金文琪
主治医师 医学硕士
上海市中医医院?肛肠科
上海中医药学会肛肠分会委员兼秘书
上海市中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年秘书长
上海市启明青年医生俱乐部核心成员
陈 龑
主治医师 医学博士
上海市中医医院?肛肠科
中国女医师协会肛肠专业委员会 委员
精彩访谈内容
问
什么是痔疮？
郭主任：“痔”的意思是突起，到后来演变成为肛肠病，肛门处突起的说法，即肛门处的一个突起、血管球。痔疮是目前临床上的一个常见病、多发病。
问
痔疮的发病率如何？
郭主任：痔疮发病率很高，所以会有“十人九痔”的说法。2015年有一项针对18岁以上成人做的调查数据显示，成人里面可能有将近一半的人都会有痔疮。
问
哪些因素会引发痔疮？
郭主任：久站、久坐、久立、不良排便习惯等行为会导致局部重力产生作用，会引发肛门下坠，从而引发痔疮。通常来说，痔疮的发病率与年龄有关，随着年龄的上升发病率也越高。男女发病比例相对比较接近。
便秘是诱发痔疮的主要因素之一。长时间坐马桶上，痔疮在肛门处就容易突出；此外大便干结也容易摩擦至核，或引发出血。
问
中医对痔疮发病有着怎样的认识？
郭主任：痔疮的主要症状是出血，出血通常为鲜红色，或是飙血、鲜血便，这些是痔疮的主要症状；时间久了痔疮会脱垂，如果在肛门处摸到脱垂的小肉球，如果是软的可能是静脉曲张团，硬的话可能是外痔，不软不硬可能是一个外痔型的皮坠。
有的病人肛门发痒、疼痛才来就医，可能是痔疮也可能是其他疾病，需要进一步就医排查。
问
大便出血暗红色，与痔疮有关嘛？
郭主任：不要以为出血就是痔疮，虽然多数出血与痔疮有关，但不绝对。现在肿瘤发病率很高，也可能与肿瘤、上消化道出血有关。如果肿瘤离肛门处比较近，也会出现鲜红色的血液，或者是肠炎、肠道疾病等也会导致出血；甚至凝血障碍性疾病也会造成这类出血，因此一旦发现后需要做进一步的排查与鉴别诊断。
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问
患者就医应该做什么检查？
郭主任：如果患者40岁以上，建议做肠镜检查。就医先做肛门指检，通常能触摸到70-80%的患者是否有肿瘤，但有一部分是无法触及的，这时候就需要做肠镜检查来排除疾病了。我们需要综合患者的疾病史、是否有家族史、是否体重下降有消瘦、腹部是否有包块等情况信息综合进行检查。
问
如果摸到肿块了应该怎么办？
金医生：痔疮分为内痔、外痔、混合痔，以齿状线为分界线。齿状线以内为内痔，以外为外痔。而混合痔指的是内痔、外痔融合成了一个整体。
内痔我们在临床上分为四个级别：
一期，少量便血为主，肛门处无任何东西，处于自限性疾病，一段时间内会好转；
二期，除便血外，肛门外有脱出，需要药物的介入，也可预防性做熏洗、坐浴；此时外垂物可以自行回纳；
三期，很少便血或无血，症状以脱出为主，需进行治疗才能回纳痔疮；
四期，痔疮容易发生嵌顿、水肿或血栓，多数情况下需要手术治疗；
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外痔分为两种，一种是结缔组织外痔，一种是静脉曲张外痔，常见于50岁以上的人群。通常可以无需特别处理，但容易形成并发症，如血栓性、炎症性外痔，容易引发一些肛周疾病，这时候就容易严重影响生活质量。
问
外痔需要手术吗？
金医生：如果是年轻人，希望尽快恢复，手术是最快最直接的办法，但一些有基础疾病的老年人不适合手术，通常建议保守治疗。
郭主任：痔疮治疗是有原则的，如果有症状、不舒服就需要治疗；如果无症状，单纯有体征，不一定需要做特殊治疗。老年人即便治疗，通常建议以保守治疗为主。即便要选择手术治疗，也尽量选择微创手术，主要以控制老年人的症状为主。
问
目前痔疮有哪些微创治疗方法？
郭主任：我们对痔疮的治疗是精准治疗，强调个性化治疗。每个痔疮形态、程度不同，尽可能用小代价小损伤来解决临床的问题。通过不同病人的不同病情来选择合适的治疗方法，根据痔疮的分类、分型去制定个性化治疗方案。如弹力线套扎法等，但任何方法都有适应征，需要适合患者的年龄、身体情况等，需综合来看。
问
很多人害怕痔疮治疗，怕疼痛，该怎么办？
郭主任：术后并发症，疼痛、出血、水肿、大小便困难都是近期的痔疮手术并发症；远期的有肛门狭窄、排便困难等。如果怕疼痛的话，可以事先做疼痛评估，也可以结合术后做一个疼痛评估，做一个全流程的管理。疼痛与个人耐受、手术选择等相关。医生需要充分评估患者的个人情况等来尽量减少患者的痛苦与术后并发症。
目前还有一些其他的办法都能控制术后的并发症，如镇痛棒、药物、栓剂等，或者是针灸、中药、理疗、局部温水坐浴，都能有效控制。
问
中药在痔疮治疗方法有哪些心得？
金医生：现在有一些口服、帮助静脉回流的药物，或一些植物类的用药等，都可以通便、凉血止血。可以帮助患者改善症状。同时有一些外用的栓剂、要搞等，也能起到清热利湿等作用，从而缓解症状。建议患者在症状消失后继续坚持使用10-14天，比较有效果。
同时建议患者可以在家做一些提肛运动，促进静脉回流、改善痔疮；或改善便秘、增加肠蠕动等。
郭主任：如果是外痔的痒和肿痛，建议以熏洗为主；如果是出血，建议以肛门栓剂为主，可以止血；如果是内外痔的话，建议可以通过外用+口服药物的形式再结合治疗。中医还有一个比较有名的汤药治疗法，需要根据不同个体进行辨证论治。
问
如果使用药物治疗没什么效果，应该怎么处理？
郭主任：这时候可以考虑使用手术治疗。可以通过器械治疗、微创等方法进行治疗。有时候可能需要药物、手术、器械等联合治疗，可能效果才会更好。
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问
重度痔疮应该如何治疗？
郭主任：通常重度痔疮考虑手术治疗。传统的手术治疗分两类，一类是开放式疗法一类是闭合的。开放术以外剥内扎为主，闭合以切除后缝合为主。在中国以开放术为主要治疗方法。
问
术后创面疼痛、感染应该怎么办？如何避免？
郭主任：多数人感染可能性比较小，其实肛门的抗感染能力是比较强的。但抗感染能力强不等于不感染。如果术后换药不到位、创口黏连等都会引发感染；疼痛与个体、手术创面的多少、术中操作等有关，如果术后大便次数多、比较稀，或特别干结，也容易诱发疼痛。所以术后要控制好二便，小便要通畅，要多饮水或服用一些利尿的中草药等；同时大便要成型的软便。
金医生：痔疮术后需要关注术后第一次大便、小便，脱线期是否有出血等等情况。
问
术后不吃东西是否会减轻第一次排便的疼痛？
金医生：不吃是不对的。大便前半小时可以服用止痛剂、短效的麻药等，都能缓解有效的疼痛，缓解“拉冰渣子”的疼痛。
郭主任：有很多中药制剂使用以后会减少术后的并发症，不同阶段使用不同的药物，如早期抗炎药物等，运用以后会减轻术后的并发症、减轻术后的痛苦程度等。
问
术后怎么做可以降低痔疮的复发概率？
郭主任：年龄段不同，复发的情况也不同；同时与手术选择的方法有关，注射方法比切除术复发率相对高一点；同时术后管理很重要，要多喝水多吃蔬果，保证大便软化；养成良好的排便习惯和饮食习惯；此外可以多做提肛运动。避免久坐、久站，站立的时候可以做一下提肛运动。
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郭修田? 主任医师
上海市中医医院 肛肠科
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金文琪 主治医师
上海市中医医院 肛肠科
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陈龑? 主治医师
上海市中医医院 肛肠科
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门诊时间：周六下午