【中南大学湘雅医院产科主任张卫社教授关于近期孕产妇防疫科普文章】

　　1. 会不会传染给胎儿？

　　母婴传播也称垂直传播，是指在孕产妇的病原体通过胎盘、产道或哺乳传播给子代。目前研究显示，新冠病毒宫内传播概率极低。多个团队临床病例分析，发现胎盘、羊水和脐血中都未检测到新型冠状病毒。因此目前还没有足够的证据证明新冠病毒可以通过胎盘传播感染。这可能与以下机制相关：

　　（1）病毒通过胎盘传播需达到一定浓度，但研究显示血液内新冠病毒载量不高；

　　（2）新型冠状病毒感染人体细胞的关键在于冠状病毒的S蛋白与人体血管紧张素转化酶ACE2 等蛋白的结合，而后者在胎盘上表达量较低。因此经母婴传播概率低。

　　2. 阳性的要不要终止妊娠？

　　新型冠状病毒感染的早孕患者，不应该盲目地采取一刀切的“终止妊娠”的方案。但有研究报道，新冠阳性的孕妇自身孕期感染、血栓等风险增加，因此孕期可加强产科检查。但早孕患者，B超要明确孕囊位置和胚胎的发育，警惕宫外孕和胚胎发育异常的发生。

　　3. 感染了以后，生孩子要不要剖腹产？

　　2021年最新的meta分析，搜索了Pubmed、Web of Science等世界著名数据，收集了2019.11-2020.06间的68个临床研究结果，分析了1,019例新冠确诊产妇和1035新生儿的结局后发现，基于现有的研究，没有足够的证据支持剖宫产在防止可能的垂直传播方面优于自然分娩。对于新冠病毒感染的产妇阴道分娩相对比较安全，只要做好防护的情况下，如果没有其他的剖宫产指征，不建议盲目采用剖宫产来减少母婴的垂直传播。剖宫产终止妊娠指征主要包括：新冠重症肺炎，病情控制不理想；各种产科急诊情况及胎儿窘迫；临产但短期无法分娩等。无论分娩或者手术均应在负压隔离病房或者手术室进行。

　　4. 母亲感染新冠病毒还能哺乳吗？

　　母乳是大多数婴儿最好的营养来源，可以预防许多疾病。且目前研究证实，母亲疑似或患有新冠病毒时，其母乳中未发现有新冠病毒。因此，母亲感染新冠病毒时，母乳喂养是安全的。但是病毒可能会通过孕妈妈们说话、咳嗽或打喷嚏时，在婴儿口中传播。因此，若采取哺乳，可能避免哺乳过程中的感染：（1）在接触孩子或吸奶器前，至少洗手20秒，同时戴上面罩（完全遮盖面部）和口罩，母乳喂养期间避免说话或咳嗽。（2）若有咳嗽或打喷嚏等，需立即更换口罩。（3）在手动或机械提取乳汁的情况下，严格遵守清洁卫生；吸完奶后吸奶器应规范消毒。（4）建议妈妈们将乳汁挤出后由健康的人用杯子或勺子来喂养新生儿。

　　5. 当婴幼儿疑似或患有新冠病毒时，而母亲未感染，建议挤出乳汁后由专业防护的工作人员或孕妈妈们经过专业防护培训后用杯子或勺子来喂养。不过，无论患有疑似或确诊的母亲选择母乳喂养或者乳汁挤出后由他人喂养，甚至不喂婴儿母乳，都应该受到尊重。

　　6. 孕产妇身边出现感染者：

　　不用恐慌；家人出现了感染，主要看家庭条件，尽可能有一个相对的隔离空间，特别注意的就是不同餐，生活物品尽可能分开，卫生间要进行消毒，平时居住的空间要尽量通风。如果同事出现了阳性，能够居家办公是最好的，如果工作需要，还必须同时在一个空间，全程带好N95口罩、注意办公空间的通风。

　　7. 预防：

　　两点一线，尽可能少到公共场所去，不聚会、不聚餐，戴好口罩的同时注意手部卫生，均衡营养，充足的睡眠都是非常关键的。

　　8. 出现发热或干咳的症状该怎么办？

　　做核酸检测或者抗原检测，确定一下是不是新冠病毒感染。无论是不是新冠病毒感染，都可以多喝水、物理降温，选择孕产妇可以用的中药来对症治疗。如果选用退烧的西药，超过38.5度以上，可以选用对孕产妇相对安全的对乙酰氨基酚治疗。体温、心率、血压。出现了胎动消失，出现胸痛、胸闷、腹痛等等，要及时和助产机构联系，要及时就诊。

　　9. 在分娩时是阳性感染者新生儿处理：

　　在胎儿娩出后，做好新冠病毒阻断传播，首先是尽快擦干新生儿的身体，因为新生儿的身体上带着母亲身上的体液；第二是尽早离开产房这个可能有感染风险的环境。给宝宝出生的时候做一次核酸，出院的时候再做一次核酸，两次核酸阴性便可排除宝宝感染病毒的可能。”

　　10. 怀孕后补种疫苗：新冠病毒感染的产妇是可以进行母乳喂养的，但每次喂养一定要做好手消毒，并且喂养全程佩戴口罩。另一方面，心理上不用过分紧张，有任何不适及时就医。对于孕前已经接种过第一针疫苗，还未接种第二、第三针疫苗的孕产妇，怀孕后也可补种疫苗，目前相关研究显示，孕期接种疫苗并不会对母婴产生不良影响。