公卫·科室风采｜呼吸与重症医学科
科 室 风 采
呼吸与重症医学科
科 室 概 况
呼吸与重症医学科成立于2018年，经过多年发展，已建成以包括ECMO在内的呼吸支持为核心的综合救治平台，在危重症疾病、呼吸肿瘤与介入诊治方面颇具特色。科室现有核定床位136张，包括RICU床位32张、普通呼吸床位104张。目前科室医护人员90人，其中医师20名，包括高级职称6人、中级职称7人，博士生导师1人，硕士生导师2人，其中博士5人、硕士12人；呼吸治疗师及技师5名。
呼吸与重症医学科是以呼吸重症、呼吸道肿瘤与介入诊治为特色的综合性科室。科室设有肺结节、肺癌、COPD、支气管哮喘、慢性咳嗽、戒烟、睡眠呼吸障碍等专病门诊及专家门诊。普通病房附设有呼吸内镜中心、肺功能室、睡眠监测室等。可诊治各种呼吸系统疾病，针对肺部肿瘤，可采用放化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗、介入治疗等综合性治疗手段。
呼吸重症病房配有全球先进的有创及无创呼吸机、ECMO、CRRT、超声机、主动脉内球囊反搏（IABP）、无创有创多导监护仪及各种危重症抢救设备，对多种原因导致呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、急性肺损伤、肺栓塞等危重症具有较高抢救成功率。呼吸内镜中心可开展电磁导航、超声支气管镜、肿瘤消融术、内科胸腔镜、支气管镜下气道内肿瘤切除术、各类支架置入术、球囊扩张术、冷冻肺活检，、向活瓣减容术、支气管热成型术、各类瘘口的封堵术以及CT引导/超声引导经皮肺穿刺等。
呼吸与重症医学科立足医、教、研三位一体，持续强化人才与梯队建设，临床研究与基础研究持续推进。参与复旦大学专科医师及全国传染病进修医师的培训及教学任务，承担多项国家级课题及市局级课题，建立标准化的呼吸与危重症疾病样本库，科室共发表SCI论文60余篇。同时科室已连续五年成功主办国家级继续教育项目（传染病危重症学习班），在业界颇具影响，为推动学科发展持续贡献力量。
医 疗 特 色
本科室主要收治各种呼吸系统疾病，包括：急慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病、支气管扩张、肺脓肿、肺部感染、间质性肺疾病、胸腔积液、气胸、结节病、肺栓塞、肺癌、睡眠呼吸暂停等各种呼吸系统疾病。
针对肺部结节可采用磁导航、超声支气管镜、肺穿刺等内外结合的手段进行全方位诊断。针对肺部肿瘤，可采用放化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗、介入治疗、生物治疗等立体化的综合性治疗手段。针对结核性、肿瘤性气道狭窄，可采用消融、冷冻、激光、支架等综合性的介入手段。
科室构建了ECMO为核心的呼吸与重症医学科救治和诊疗平台，尤其对于ARDS、脓毒症、重症COVID-19、重症肺炎等的综合救治经验丰富。随着重症的生命支持技术发展，形成了气道介入治疗与重症一体化协同发展的良好局面，尤其是高危的气管结核及气管肿瘤导致的呼吸衰竭的综合治疗。在疑难感染及耐药菌感染方面，科室以重症为依托，可开展一系列的疑难感染的诊断和治疗，同时在耐药菌方面，联合噬菌体治疗科，对危重症患者的耐药菌噬菌体治疗取得了良好的效果
专 家 介 绍
范 小 红
主任医师
博士生导师
擅长：肺癌的诊疗，尤其对肺癌的生物免疫治疗和靶向治疗有一定深入研究。
李 锋
主任医师
硕士生导师
门诊：
周一上午 金山院区
擅长：肺部感染性疾病的诊断和治疗，如肺部病毒、细菌、真菌、结核、不典型病原体感染等。对肺部小结节的鉴别诊断有丰富经验。熟练开展对肺癌病变的发展控制、间质性肺病的鉴别诊断以及肺纤维化的治疗，尤其擅长对老年、重症、合并多脏器功能障碍患者的诊治。
吴 庆 国
副主任医师
门诊：
周三上午 金山院区
擅长：肺部感染性疾病，气管炎，肺气肿，支气管哮喘，慢性咳嗽，间质性肺疾病，肺结节等的诊治，肺部肿瘤的综合性治疗，对呼吸系统危重病的救治有丰富的经验，熟练掌握支气管镜诊断及介入治疗，CT及B超引导下各种肺结节的经皮肺穿刺、肿瘤的射频消融治疗、气道内肿瘤的冷、热治疗、气道狭窄的支架置入、球囊扩张，顽固性气胸的单向活瓣治疗（EBV），难治性哮喘的支气管热成型治疗（BT）、气道各种瘘口的封堵、大容量肺灌洗等。
张 晓 林
副主任医师
擅长：多种原因导致呼吸衰竭的救治、机械通气、体外膜肺氧合（ECMO）、危重营养和康复、脓毒血症和多器官功能不全的救治。
李 立 群
主任医师
门诊：
周四上午 金山院区
擅长：呼吸危重症疾病、肺间质纤维化、肺部小结节、肺部肿瘤诊诊治。熟练掌握气管插管、呼吸机辅助通气操作技术，擅长气管镜、硬镜、超声内镜、内科胸腔镜检查及介入治疗，擅长气管内支架置入、良性气道狭窄球囊扩张，每年完成气管镜检查数百例。擅常于CT及B超引导下行经皮肺结节穿刺技术。
唐 海 成
主任医师
硕士生导师
门诊：
周五上午 金山院区
擅长：肺癌、慢性阻塞性肺病、慢性咳嗽、肺部感染等的规范化诊治，对胸膜疾病、急慢性呼吸衰竭的诊治也具有较丰富的经验。熟练掌握有创无创呼吸机治疗、支气管镜及多种镜下诊治技术，如超声内镜引导下的经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA)、冷冻治疗、球囊扩张术等。
王 梅
副主任医师
门诊：
周二上午 金山院区
擅长：肺癌、慢性咳嗽、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、间质性肺疾病等呼吸道疾病的中西医结合治疗。
临 床 案 例
肺癌精准个体化诊治
助力患者提高生存期、改善生活质量
某62岁男性患者因胸闷气急在外院行胸部CT检查提示右肺中叶占位、心包大量积液，患者有长期吸烟史，合并高血压、痛风等基础疾病。入院后予氧疗及对症支持治疗，行心包积液穿刺引流，并完善相关检查。症状缓解后行胸部增强CT提示右肺中叶占位伴纵隔及右肺门淋巴结肿大，左肺上叶舌段结节，心包大量积液。排除禁忌后行超声内镜引导下经支气管镜肺活检术，术后病理回报示浸润性腺癌，腺泡型为主。继续完善头颅MRI、腹部增强CT、骨ECT等检查；诊断为“右肺腺癌cT1N2M1a（心包、对侧肺）ⅣA期 EGFR-L858R突变、高血压病3级（很高危）、痛风”。
患者无手术指征，予活检组织外送基因检测，结果回报EGFR-L858R突变，予EGFR-TKI口服靶向治疗，定期随访复查。经治疗后患者胸闷气急明显好转，体力状态评分改善，复查胸部CT示右肺病灶较前缩小，左肺上叶舌段结节消失，右肺门及纵隔淋巴结缩小，评估病情为PR，继续规律口服靶向药物治疗并随访中。
随着呼吸介入诊断的发展，对于肺外周病变的诊断不仅仅局限于CT或B超引导下经皮肺穿刺、传统X线透视下的TBLB，目前的R-EBUS对于外周病变定性诊断运用越来越广泛，总的诊断率达到70%，同时随着病灶增大，诊断率进一步增大。由于本患者病灶靠近心缘，经皮肺穿刺较易损伤心包及血管，采用EBUS-GS-TBLB可以较快并且安全的获取病理组织，其优势明显。在虚拟导航、电磁导航、Lungpro系统等支持下，采用EBUS-GS-TBLB对外周肺部病灶实施精准定位并活检是本科室的一大特色，有助于肺癌患者精准个体化诊治。
ECMO+CRRT+噬菌体
成功救治疑难危重患者
某52岁男性患者罹患尘肺合并肺结核多年，长期咳嗽咳痰气喘。本次入我院前症状再次加重，咳大量黄脓痰，气喘明显，夜间不能平卧，在当地医院住院诊治后症状未见好转，逐渐出现呼吸窘迫及多脏器功能不全，合并多重耐药菌感染，予气管插管、机械通气后病情仍持续加重，故予呼吸机转运至我科求进一步诊治。入我科后查血WBC 30.58×109/L，eGFR＜30ml/（min×1.73m2），PCT 44.92 ng/ml，肌钙蛋白I 1.10 ng/ml，CD4绝对值39 cell/μl。入院后行床旁电子支气管镜检查，镜下见气管及各级支气管内较多脓性分泌物，右上叶、右中叶及左上叶、左下叶等多处管腔狭窄，予充分气道廓清后患者SPO2仍持续下降，100%给氧浓度，血氧饱和度仅有88%，血气分析示酸中毒明显，二氧化碳分压明显升高，有创通气无法缓解患者呼吸衰竭，有体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）使用指征，与患者家属沟通病情后，启动ECMO+机械通气支持。此外患者有高钾血症，血肌酐明显升高，酸碱平衡紊乱，行持续性肾脏替代治疗（CRRT）。
经治疗后患者病情稳定，ECMO +机械通气+CRRT支持下生命体征平稳，肺泡灌洗液病原微生物二代测序提示鲍曼不动杆菌、屎肠球菌，经验性予美罗培南+替加环素联合治疗，替考拉宁治疗屎肠球菌，继续予ECMO+机械通气支持，CRRT持续治疗，定期予气管镜行气道廓清。支气管镜检查见两上肺开口几乎完全闭塞，两下肺开口明显狭窄，行经支气管镜右下叶支气管球囊扩张，气道较前稍有增宽。期间患者BALF培养回报泛耐药鲍曼不动杆菌，与患者家属沟通病情后申请入组联合噬菌体治疗，抗菌药物调整为“多黏菌素”联合“替加环素”，予噬菌体雾化吸入及镜下治疗。
之后患者病情持续改善，复查胸部CT提示右肺较前复张，双肺炎症吸收；血WBC及炎症指标基本正常，成功实现ECMO、CRRT下机及机械通气拔管，最终病情好转出院，目前居家康复中。
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原标题：《公卫·科室风采｜呼吸与重症医学科》