GUT：75%的肠道小息肉患者不会进展！

　　近日，迄今为止最大规模、分析角度最全面的肠息肉队列研究结果发表在Gut期刊上。

　　 

　　研究者们发现，长有6-9mm大的息肉的患者，有75%人在随访期间息肉稳定或消退，这其中只有7%人会发生组织学病理进展。相比之下，小息肉体积进一步增长的患者发生病理进展或腺瘤的风险增加3倍及以上。

　　 

　　

　　论文首页截图

　　 

　　为了解结直肠中小息肉（直径6-9㎜）的生长模式和恶性转化潜能，研究者们共招募从2004年4月1日到2020年8月31日期间，在同一家机构接受CTC筛查的11165名无症状成年患者，平均年龄57.5±8.3岁，女性占55%，平均随访时长16.5年。息肉生长和消退被定义为每年±20%的体积变化，快速生长被定义为每年体积翻倍增长（+100%）。

　　 

　　最初筛查时，这些患者中有1067人检测到1或2个直径为6-9mm的肠息肉。其中，有29.4%人（N=314，共计375例息肉，平均直径7.1㎜）选择在得到阳性结果后立即接受结肠镜息肉切除术；35.8%的人（N=382，共计481例息肉，平均直径7.1㎜）选择在平均间隔4.7年时继续接受一次以上的CTC监测，并最终接受切除手术；剩下的人选择推迟随访或在研究结束时尚未完成随访，数据不纳入最终分析。

　　 

　　分析结果显示，初次筛查后立即接受切除手术的患者，有67.8%患有腺瘤，2.2%具有进展性组织病理。

　　 

　　初次筛查后未接受切除手术而是继续随访的患者，有24.9%人的肠息肉进一步生长，62.0%人的肠息肉生长保持稳定，13.1%人的肠息肉尺寸缩小。

　　 

　　在随访期间肠息肉生长的患者中，有23.2%具有进展性组织病理，95.1%出现腺瘤；肠息肉生长稳定或缩小的患者中，只有7%的人出现进展性组织病理，82.4%出现腺瘤，发生率均明显减少（P＜0.001；P=0.007）。

　　 

　　

　　息肉切除术后的特征

　　 

　　与肠息肉生长稳定或缩小相比，肠息肉生长的患者发生腺瘤的风险高出320%（OR 4.2，95%CI 1.4-12.4），发生进展性组织病理学的风险高出300%（OR 4.0，95%CI 1.8-9.1）。

　　 

　　另外，平均一年内息肉体积翻倍增长的患者，高达64%人显示出组织学上进展。

　　 

　　

　　一例发生息肉快速生长的患者结肠镜检查结果

　　 

　　最后，基于患者数据，研究者们构建了预测模型，通过平均每年的息肉体积变化来预测进展性组织病理的发生，AUC为0.801。

　　 

　　当将每年体积增加20%作为阈值时（即体积增加≥20%时，被认为具有可能发展为更严重病理情况的潜在风险），预测性能最佳，灵敏度、特异度、准确度分别为74%、70%、71%，阳性预测值和阴性预测值分别为23%、96%。

　　 

　　

　　预测模型的性能

　　 

　　总体来说，这项为期16年的研究，完成了目前对结肠直肠息肉进行的规模最大、最全面的纵向评估。研究结果提示，长有小息肉的患者可以先接受随访监测，避免不必要的息肉切除术和相关的风险、费用。如果在随访中息肉继续生长，更有可能在组织病理学上进展。