中医对新型冠状病毒湿疫的病机与治法

　　这次的新型冠状病毒感染的肺炎属于疫病。临床所见，感染疫病者多有兼湿，说明是湿疫。

　　

　　（一）起病早期症状

　　这次新型冠状病毒感染的肺炎患者的早期的主要特点如下：

　　（1）多伴发热。虽然患者以发热为主要症状，但大多身热不扬，多不伴恶寒，无壮热或烦热，也有部分病例不发热；

　　（2）干咳，痰少，咽喉不利；

　　（3）乏力、倦怠突出；

　　（4）多伴消化道症状，食欲差，甚至出现一些恶心、大便溏泻等消化道症状；

　　（5）口干，口苦，不欲饮；

　　（6）舌质多暗或边尖稍红，80%的舌苔表现为厚腻。

　　（二）寒湿疫的判断

　　国家卫生健康委、国家中医药管理局派出的专家组通过对100余例发热门诊、急诊留观及住院病人的临床实地观察，认为新型冠状病毒感染的肺炎当属“寒湿疫”，是感受寒湿疫毒而发病，专家们查询资料发现，武汉自12月开始就常常阴雨绵绵，湿气非常重。

　　仝小林院士分析，从中医的角度来看，新型冠状病毒感染的肺炎是由寒湿之疫邪引起，病性上属于阴病，是以伤阳为主线。所以在治法上，一定是针对寒和湿。具体来说，因为寒邪被湿邪所抑遏，治疗寒邪，要温散、透邪，用辛温解表之法。治疗湿邪，要芳香避秽化浊。

　　三则，湿热疫的判断

　　我分析，寒湿疫应该是其病机特征，因为感染疫毒的人普遍存在着阳虚体质。邪毒入体，阳虚体质者容易寒化，寒化即成寒湿证。但疫毒的性质可能属于湿热疫毒。我的观点如下：

　　（1）源于武汉地区在疫情爆发这段时间雨湿偏盛；

　　（2）邪气属性偏湿热秽浊；

　　（3）侵袭人体后多遏伏于膜原，且初起症状常见湿热蕴伏膜原的证候；

　　（4）以足太阴脾为病变中心。

　　湿热疫为为感受湿热疫毒所致，疫邪自口鼻而入，初则在肺，湿热邪毒壅滞于肺，导致发烧，干咳，咽干咽痛；湿热邪毒亦会直达膜原，出现邪遏膜原的见证，表现为脘痞，便溏，苔白或黄或腻。若正气不足，则邪毒继续向里传变，则或滞塞胸膈，或热滞阳明，或劫灼真阴。不管如何，总离不开湿浊。

　　正气为本，正气健旺则不容易发病，或发病也容易康复。而且，尤其以脾阳健旺为主。就此次武汉病毒性肺炎的信息来看，素禀正气亏虚，或年高体弱的人，容易感染病邪，且死亡率甚高。事实上，从发病患者的舌象来看，多数存在着脾阳素虚的体质，这应该是导致湿热疫感染的重要原因。

　　四则，湿疫的判断

　　且不论是寒湿疫还是湿热疫，至少，湿邪内滞是其中的重要病机。不少人感染疫毒后存在着数天至两个周的潜伏期，说明此病起病隐匿，很多患者并没有明显的发热咳嗽等特异性症状，甚则更多表现为胃肠症状：腹胀，恶心，困乏无力，纳差不想吃饭，全身困重无力，这些症状，并无热象，是湿邪困脾所致，而且很多消化病都有，不具有特异性。

　　病人的舌象亦可见或白，或腻，或黄，或厚，皆不离乎湿邪。热盛伤津则舌质红，甚至舌前少苔或无苔。

　　五则，湿疫的病机分析

　　湿为阴邪，其性粘滞，易伤阳气。疫病发作的根本原因是正虚，而且是中气不足。脾居于中焦，脾主运化。若脾阳健旺则运化有力，饮入的水湿被脾阳散精，而上归于肺，然后通调水道，下输于膀胱。若脾阳不足，健运失司，不能充分把饮入的水湿散精而归于肺，则水湿内滞，化为湿邪。

　　湿邪之生，源于脾阳虚衰。而湿邪既生，又会进一步伤损脾阳。正如民国大医彭子益在《圆运动的古中医学》一书中所说：“火在土下则生气，火在土上则生湿。火浮于上至于数日之久，土下无火，所以湿生。湿生而土更败也。”

　　六则，湿疫的治法

　　治疗湿疫，首在化湿。化湿当健脾。

　　（1）若偏寒湿者，可考虑用人参败毒散。

　　此方源于宋代的《太平惠民和剂局方》，是一个扶正匡邪，疏导经络，益气解表，散风祛湿的方子。

　　为什么可用人参败毒散治疗寒湿疫？从中医来分析，此次新型冠状病毒感染的肺炎疫毒首伤中土，而土为气血生化之源，为十二经流注的源泉。何况素体中虚，脾阳不运，内伤水谷而酿湿。又兼外受疫毒，内外勾结，脾土越虚则越易染毒，而越是染毒，越伤脾土，导致内外俱急。

　　当乘初感邪毒，正气未败，邪气未陷之时，尽力逐邪，使邪退而正安。用人参败毒散，正以人参为君，坐镇中州，为督战之帅；羌活走表，以散游邪；独活行里，以宣伏邪；柴胡、桔梗散热升清；枳壳、前胡消痰降气；川芎芳香以行血中之气；茯苓淡渗以利气中之湿；甘草协和各药，使归平衡；生姜辟秽祛邪，令其无滞。

　　

　　考虑到感染邪毒的病人兼有脾虚、表寒、湿盛、肺郁，且表现为少阳证等诸多，我在此方基础上略有增减。主要是合入小柴胡汤、二陈汤、四君子汤、平胃散诸方。因为是在人参败毒散的基础上化裁的，我称之为加减人参败毒散。

　　明末大医喻嘉言即曾用人参败毒散治疗疫病。有记载：“嘉靖己末，五六七月间，江南淮北，在处患时行瘟热病，沿门阖境，传染相似，用本方倍人参，去前胡、独活，服者尽效，全无过失。万历戊子己丑年，时疫盛行，凡服本方发表者，无不全活。”喻嘉言去前胡和独活，考虑到病人多有肺失宣降的病机，我仍保留前胡，但去独活。

　　（2）若偏湿热疫者，可考虑用三仁汤。

　　之前我在数篇文章中重点分析了三仁汤，我认为三仁汤治疗湿热疫疗效最好。我临床观察，凡湿热内滞之人，不管是否有外感，都当先化湿热。若兼感冒疫毒，则化湿当与治疫兼顾。

　　治疫诸方，今时有仝院士推出的武汉抗疫方，有中医药管理局推出的清肺排毒汤。若兼有湿热疫毒，我建议可考虑民国大医彭子益的三仁汤。

　　彭子益自己分析其方：“方用薏苡仁健土燥湿，蒄仁半夏温运中气，杏仁降肺金，开敛结以降相火，湿病最伤津液，薏苡杏仁皆温润养中，不伤津液之品，中气运则相火降，相火降则中气运，肺金降相火更降。浮散于外使人发热的相火既已降入中土以下的水中，木气得根，能行疏泄作用，湿气自消。湿消热退，头自不痛，胸自不闷，土下火复，是以病愈。《温病条辨》方中，惟三仁汤最妙。杏仁开金气之结以收相火，功参造化之方也。

　　治湿温不宜燥烈之品，原方厚朴删去为妥。加乌梅者，补木气以利尿，收相火以退热。既有甘草又加白糖，加白糖为乌梅之辅也。”

　　

　　这个用方思路比较高明，临床可以参考。

　　小结：

　　《温疫论》谓：“本气充满，邪不易人；本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。”其意思是说，“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。所以，人体正气强弱决定着是否感染疫毒，同时也决定着以及感染疫毒后能否顺利康复。从上文分析可知，若能健运脾阳，既有助于预防，又有助于疫病患者早日康复。（董洪涛）