糖尿病肾病有这些早期信号

　　糖尿病肾病，是糖尿病最常见的并发症之一，我国有20%~40％的糖尿病患者合并糖尿病肾病，目前糖尿病肾病已成为肾功能衰竭的主要原因。糖尿病肾病的发展相对隐匿，及早筛查和诊断糖尿病肾病，并进行积极干预，可防止或延缓糖尿病肾病的发展。

　　糖尿病肾病

　　早期信号要留意

　　◎尿中泡沫增多 一般提示微量白蛋白尿增加，是早期肾损伤的标志。正常的尿液应该是透明、淡黄色的，喝水多的时候，颜色会偏浅。值得注意的是，正常人和非肾病患者的尿液中也可能出现泡沫，但一般可以迅速消散，如果尿液中的泡沫明显增多且持续时间较长，可能是糖尿病肾病发生的征兆。

　　◎夜尿增多 肾小管病变也可发生在糖尿病肾病中，主要表现为夜尿增多、尿比重下降。正常情况下，成人白天排尿4~6次，夜间0~1次，若夜尿超过3次，需警惕糖尿病肾病发生的可能。

　　◎眼睑或下肢浮肿 早期糖尿病肾病一般不会出现水肿，病情发展到一定程度，由于蛋白丢失过多或者排水障碍，可能导致眼睑或者下肢水肿。

　　◎视物模糊 糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变同属于糖尿病微血管并发症，具有高度的相关性。糖友如果出现视物模糊，除了警惕糖尿病视网膜病变，还需注意糖尿病肾病发生的可能。

　　提升早期筛查率

　　是防治关键

　　1型糖尿病一般5年后可发生糖尿病肾病；而2型糖尿病相对比较隐匿，部分患者诊断即可伴有糖尿病肾病。因此，新诊断的2型糖尿病患者都应定期筛查糖尿病肾病，以便及时发现早期糖尿病肾病。

　　◎尿白蛋白与肌酐比 临床中，糖友进行“糖肾”筛查主要通过空腹采集清晨首次尿标本检测尿白蛋白/肌酐比值。若无法采集晨尿，可采集随机尿标本，并在采集标本前2小时内避免进食。此外，剧烈运动、感染、发热、怀孕、心力衰竭、超高血糖、超高血压、尿路感染等都可能对检测结果产生影响。如果首次筛查时，尿白蛋白/肌酐比值≥30毫克/克，可每3~6个月复查1次，3次中有2次，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。该比值在30~300毫克/克为微量白蛋白尿，该比值>300毫克/克为大量白蛋白尿。

　　◎血肌酐 部分糖尿病肾病患者无尿蛋白异常，其肾脏损害表现为肾功能异常，即血肌酐升高，此时可应用血清肌酐估算肾小球滤过率（e-GFR）。

　　肾小球滤过率检测有助于判定慢性肾脏病分期（有明显上升趋势者需增加复查频率）

　　SGLT-2抑制剂

　　是治疗糖尿病肾病首选药物

　　很多糖友担心自己得了糖肾后无药可医，最终都会发展为尿毒症，只有透析一条解决途径。其实不然，有些药物是可以治疗糖尿病肾病的。

　　◎SGLT-2抑制剂 中文名为钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，是一类新型降糖药物，其主要作用机制是抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而起到降糖的作用。SGLT-2抑制剂的代表性药物，包括卡格列净、恩格列净、达格列净等，很多糖友都知道用了这个药物需要多喝水，勤排尿，不知道的是，这一类药物可以通过影响管球反馈，收缩入球小动脉，改善肾小球高滤过状态，起到降低尿蛋白的作用。它是糖尿病肾病患者首选的降糖药物，既能降低血糖，又能保护肾脏。

　　◎ACEI/ARB类降压药物 又称为血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂，是一线降压药物，代表药品有卡托普利、依那普利、贝那普利、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦等。该类药物又称为RAAS阻断剂，通过阻断RAAS系统，扩张出球小动脉，降低肾小球囊内压，降低高滤过状态，减少蛋白尿，延缓肾病进展。高血压合并糖尿病肾病的患者，在使用此类药过程中要监测血肌酐水平。

　　◎非奈利酮 非奈利酮是一种非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂，在糖尿病肾病患者中，通过拮抗肾脏盐皮质激素受体降低促炎介质的上调，改善肾脏炎症纤维化，减少蛋白尿和肾脏损伤。使用该药物过程中，应注意监测血钾水平，若出现高钾血症建议减量或者停用。2023年3月1日，非奈利酮纳入国家医保报销范围，适合SGLT2抑制剂联合ACEI/ARB类药物后蛋白尿仍需进一步改善的患者。

　　◎雷公藤多苷 雷公藤多苷是治疗免疫性疾病的中成药物。该药物主要治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，功能主治抗炎、消肿，有一定降低尿蛋白的作用。但其机制尚不明确，对于糖尿病肾病合并结缔组织病的患者可在医生指导下应用。

　　糖尿病肾病虽然可怕，但可防可控。建议糖友们警惕糖尿病肾病早期信号，定期筛查，及早发现和积极治疗，延缓糖尿病肾病的发生和进展。

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　　作者 || 首都医科大学附属北京潞河医院内分泌代谢与免疫性疾病中心 柯静 李爱华 刘思默 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、首都医科大学附属北京潞河医院内分泌代谢与免疫性疾病中心主任 赵冬

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