高难度“侧卧”手术显身手

　　强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响人体的关节，尤其是脊柱。强直性脊柱炎可能会导致脊柱的部分或全部僵硬和弯曲，晚期患者可能出现驼背畸形，甚至出现脊柱“折叠”，整个人弯曲成“虾状”，给患者带来极大的不便和痛苦。如果此时病人还患上急性心血管疾病，抢救的难度往往成倍增加。

　　近日，汕头市第二人民医院就成功地以高难度的“侧卧”手术体位，为一名脊柱及四肢屈曲成“虾状”的心肌梗死患者进行介入手术，及时抢救挽回一条生命。

　　南方日报记者彭深通讯员郑瑞年连亨杰

　　争分夺秒抢救体型特殊病人

　　冯伯今年64岁，有强直性脊柱炎病史，因为脊柱强硬弯曲畸形，冯伯双下肢屈曲无法伸直，睡觉时无法平卧，只能侧卧，睡姿就像一条煮熟的虾一样弯曲。此外，冯伯还有慢性阻塞性肺病、高血压、Ⅱ型糖尿病等病史。

　　9月16日，冯伯突发胸闷、大汗，面色苍白、肢体乏力，一开始冯伯还想着忍忍就过去，不料胸闷胸痛持续发作，于是家人立即将他送到汕头市第二人民医院就诊。为了最快为病人提供诊治，医院胸痛中心开通绿色通道，紧急为冯伯进行检查，心电图提示为急性下壁、后壁及右室心肌梗死，病情危重，急需进行介入手术。

　　对于常人而言，在接受手术治疗时，一般都需要平卧才方便医生实施手术。但是，冯伯特殊的体形却为手术带来极大的麻烦：冯伯驼背严重，双脚无法伸直，勉强伸直则会引起疼痛且坚持时间有限，大大增加了心脏介入的难度。

　　汕头市第二人民医院心内科副主任陈桂坚介绍，心肌梗死病人的抢救是分秒必争的，越早抢救越能降低病人的致残、残死率，而冯伯送医时心肌梗死仅发病4小时，尽快抢救具有积极意义。手术团队急中生智，让冯伯侧卧着开展手术，同时将平时自上而下照射的造影照射管放平，开始为冯伯进行穿刺介入手术。

　　由于冯伯年纪较大，长时间的强直性脊柱炎让他全身的血管也都弯曲，介入导管的送入阻力极大。过程中，手术团队又克服了介入导管的重重困难，导管勉强达冠脉口，通过球囊开通堵塞的冠脉血管，患者血流很快恢复。但是，就在即将完成手术时，患者又突然出现心跳停止。由于患者无法平卧，无法按常规进行胸外按压，陈桂坚紧急使用拳头捶压代替按压，结合电击除颤，使患者心跳恢复正常。

　　最终，经过1.5小时的紧急抢救，这场高难度的“侧卧”手术终于顺利完成，冯伯转危为安。陈桂坚介绍，这场手术也是医院开展心脏介入20多年来首例以侧卧的特殊体位开展的病例。冯伯术后恢复良好，目前已经能够下地运动，正接受进一步的康复治疗。

　　高危人群急性胸痛务必及时送医

　　陈桂坚介绍，急性致命性胸痛严重危害人们的生命及健康，其中急性心肌梗死是严重危害公众健康的第一位死因。急性心肌梗死，即冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，同时伴发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

　　陈桂坚形象地打了个比方：“如果把心脏比作一台血泵，心脏上的冠状动脉就像血泵的供电电线，一旦冠状动脉发生闭塞，就像电线短路了，血泵就不能正常工作，无法正常输血。心肌在约30分钟左右开始坏死，6-8小时左右完全坏死。”

　　陈桂坚介绍，急性心肌梗死发生后，越早打开阻塞的血管，存活的心肌就越多。如果心肌梗死能在1小时内得到有效救治，病人康复后跟正常人一样；如果在1个半小时后抢救，病人心肌将出现坏死，且随着时间越长，心肌坏死越多。“所以，对于急性心肌梗死的救治，时间就是生命。”陈桂坚说。

　　然而，相关文献资料显示，有将近一半的急性心肌梗死的患者因自身或家属的原因错过了急救的时机。陈桂坚指出，40岁以上的男性或绝经期后的女性，有吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、早发性心血管病家族史的人群发病率相对高，容易发生心肌梗死。他提醒，如果存在过度疲劳、情绪激动、饱餐后、大量吸烟、睡眠差、持续紧张工作等心梗诱因，一旦出现持续的胸痛、胸部压迫感不能缓解，伴大汗，或呼吸困难、甚至晕厥等症状，首先要考虑心肌梗死发生的可能。

　　“出现急性胸痛应该第一时间拨打120。”陈桂坚介绍，一旦送医过程出现心脏骤停等情况时，救护车上的医护人员可以及时给予专业规范的检查和急救措施，到达医院时也可以通过胸痛中心绿色通道最快地进行施救。他指出，有部分潮汕群众在出现胸痛时习惯于先“找熟人”，通过电话多方联系，期望托熟人医生电话问诊后再考虑是否送医，这往往会耽误心肌梗死病人的救治。他提醒，心肌梗死病人的抢救务必争分夺秒，在送医抢救过程中，病人和家属应给予专业急救医生更多信任，积极听从医生建议尽快配合进行抢救，避免出现多位家属因互相推诿犹豫不决影响抢救开展的情况。

　　对于很多疾病而言，预防往往重于治疗，急性心肌梗死同样不例外。那么，日常我们可以怎样预防急性心肌梗死？陈桂坚指出，适当的锻炼是健康人群预防急性心肌梗死最为有效的方法之一，可以使心脏的机能得到改善，远离急性心肌梗死等心脏病的发生。平时应保持健康作息，避免经常性熬夜；还应保持良好的情绪，避免大喜大悲或极度愤怒等情绪过大波动；同时，还应注意饮食，三餐规律，避免暴饮暴食；此外，还应积极戒烟戒酒，避免精神压力过大、过度工作等易引起冠状动脉痉挛因素。

　　他提醒，定期体检对及时发现异常非常重要，积极对可能引发心梗的高血压、糖尿病、高尿酸因素等进行治疗干预，可以有效预防心梗发生，对于平时有心脏基础疾病的人群，在天气寒冷时还要注意保暖。