华中科技大学：甲状腺癌真的“过度诊疗”了吗？

　　甲状腺癌过度诊疗是当前甲癌领域争议最大的问题，不少临床医生对此感到困惑，甲癌真的“过度诊疗”了吗？华中科技大学同济医学院附属协和医院的黄韬教授通过梳理相关证据，为我们揭开了甲癌“过度诊疗”的真相。

　　

　　早筛早治——甲癌“积极诊疗”带来切实获益

　　1、增长速度快：自1980年以来，甲癌全球发病率呈快速增长趋势，其中仅2000年-2020年的短短20年时间，其发病率就已增长了4.77倍。与此同时，伴随着发病率增长的还有一系列争议与非议，尤其是甲癌过度诊疗的问题。

　　2、过度筛查：研究表明，甲状腺癌发病率的增长可能与甲状腺超声和FNA的使用增加有关。黄韬教授认为，甲癌发病率的增加主要有两方面的原因：一是随着筛查技术的进步和普及，检出的甲癌患者有所增加；二是由于生活、饮食、环境等因素，甲癌发病率本身有所增加。

　　

　　3、早期癌治疗效果好：调查数据显示，美国甲癌五年相对生存率已经高达98%以上。黄韬教授表示，由于近三四十年来，晚期甲状腺癌的疗效没有任何改善，甲癌生存率高的原因主要在于更多的患者在没有任何转移的阶段就得到了治疗，以及有局部转移的患者得到有效改善。前者体现了癌症早发现、早诊断、早治疗的作用，后者体现了治疗彻底和规范的作用。

　　4、韩国曾大力推行甲癌早期筛查，并且开展多项研究评估甲癌早筛早治的效果。韩国流行病学数据显示，从开展筛查项目5年后（即2005年）开始，甲癌特异性死亡率开始下降；确诊时肿瘤直径从1999年的2.15cm降低到2005年的1.36cm，2008年进一步降低到1.05cm。从5年相对生存率这一角度来看，韩国筛查也带来了患者的生存获益，2006年开始已达到100%。

　　

　　5、韩国一项最新数据纳入4145例甲癌患者，评估了超声筛查对甲癌患者结局的影响。结果显示，与临床表现明显的甲癌患者相比，筛查发现的甲癌患者生存结局明显更优。提示甲癌与其他恶性肿瘤一样，更好的疗效必须基于三早、治疗的彻底性和规范性，而不是随意诊治。

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