张文宏：做好2-4个月准备！发热门诊人多吗？社区医院备药情况

时间：2022-12-22

　　此轮疫情高峰期

　　何时会来？何时能走？

　　医疗资源扛得住吗？

　　怎么保护家里的老人？

　　近日，张文宏医生

　　参加相关专业会议做了最新研判！

　　小编为大家划出了重点

　　*此轮疫情要做好2到4个月准备；

　　*社区层面的基层医生将面临99%以上的新冠防疫压力；

　　*在现阶段感染高峰期马上来临之际，对老年人要有非常好的保护。他特别提出一个“反向保护”的概念，即避免病毒进入老人生活的空间。

　　据第一财经日报报道，在18日上午开展的上海新冠病毒感染医疗救治培训会上，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏以新加坡为例分析：

　　新加坡病死率在0.06%，远低于流感。

　　但新加坡从1月1日放开

　　（病例数、死亡数上升）

　　一直到4月15日才到低谷，

　　期间有长达4个月左右时间。

　　张文宏表示，此轮疫情要做好2-4个月的准备！

　　社区层面的基层医生

　　将面临99%以上的

　　新冠防疫压力

　　张文宏医生在此次会议上表示：接下来，社区层面的基层医生将面临99%以上的新冠防疫压力，来避免患者大量冲击二级、三级医院；

　　而同时，二级、三级医院需要做好重症救治，才能将病死率降到最低。

　　张文宏强调，在一般治疗上，除了监测新冠患者病情（血常规、尿常规、生化指标、凝血功能、动脉血气分析等）和抗菌药物治疗（注意避免联合使用广谱抗菌药物）外，社区层面一定要做到两件事，“一是要配备鼻导管，二是配备面罩；若有条件的可以采用氢氧混合吸入气。此外，在病人氧和指标恶化、影像学进展迅速等重型和危重情况下，及时在转诊至上级医院的同时就采取如糖皮质激素等治疗”。

　　“我们的社区医生，将在这一次面临有史以来最大规模的新冠感染浪潮。”张文宏说，这几年我们的新冠治疗都是在定点医院开展的，社区医生往往是帮助方舱医院，或者做一些核酸检测。但这一次，更多的新冠病人会集中在社区。

　　对老人“反向保护”！

　　尽最大可能

　　避免病毒走进他们的生活空间

　　12月17日，在2022年中美临床微生物学与感染病学高端论坛上，张文宏表示，在现阶段感染高峰期马上来临之际，对老年人要有非常好的保护。

　　“如果老人没有打过疫苗，应该降低他们的活动度，出来的时候一定要戴口罩。

　　而去见老年人的时候，也要戴好口罩再去。

　　最终希望老年人能够注射疫苗，有更好的药物能够去保护他们。”

　　张文宏表示：“从上海的数据来看，奥密克戎毒株已经出现显著的毒力降低趋势，但是对于脆弱人群的攻击性还是存在的。尤其是对于年龄大于80岁以上的人群，他们也是主要的重症病人。除了年龄以外，慢性肾病、高血压以及一些神经系统疾病，都是成为脆弱人群患病的一个主要原因。大多数死亡或者是重症病人多发生在没有接种疫苗的人群当中。所以，疫苗的接种对保护脆弱人群非常关键。”

　　“现在，我们的工作重点就是对老年人进行充分地保护，具体要做好三个方面：

　　第一，就是一旦感染如有症状要给予他们充分的药物治疗；

　　第二，建议他们充分地接种疫苗；

　　第三，在大流行期间对他们形成一个反向的保护，避免病毒进入他们生活的空间。”

　　张文宏表示，期望针对奥密克戎的更多新疫苗能够早日上市，这对防备脆弱人群的奥密克戎感染也有很高的价值。“尽管如此，接种现有疫苗仍然有效地帮助我们形成对奥密克戎一定的免疫。”

　　走出疫情已成定局！

　　“新冠”很难再出现

　　传播更快的毒株

　　“我们即将走出这次疫情已成定局，这个趋势不会再逆转。”张文宏在17日的论坛上同时表示。

　　“当这一次的新冠疫情出现以后，我们就知道这个病毒的传播速度远远超过了流感病毒，而且人类普遍对这个病毒没有免疫力。”张文宏介绍，人类从来不以消灭一种物种来达到控制传染病的目标。所以，流感从世界上诞生以后，它跟我们人类的免疫系统逐渐达成了平衡，随着我们人类接种疫苗和普遍感染，它会与传染病维持在一定的稳态。”

　　张文宏表示，新冠病毒也面临同样的局面。“目前各种研究可以看出，我们接种了疫苗以后，对病毒的演变有非常大的压力，使得疫苗接种以后病毒演变的数量大幅度减少。最终我们今天看到的只有奥密克戎毒株最终胜出。这个毒株对人类的免疫具有一定的逃逸作用，而且它的R0值已经接近16-18左右的水平，从奥密克戎毒株家族跳跃出来再诞生一个传播更快的毒株现在已经很困难了。”

　　近段时间，不少市民感到身边的阳性感染者有所增加；而冬季，本身也是呼吸道疾病高发的季节。“断崖式”降温下，去发热门诊需要排队吗？医护是抗疫的一线人员，也面临着感染的风险，如果他们生病了，医院怎样部署救护力量？目前，社区医院发热门诊的情况如何？

　　发热门诊有较大幅度上升

　　但“不算爆发”

　　12月19日，上海交通大学附属仁济医院门诊急诊办公室主任樊翊凌在接受采访时表示，最近，仁济医院的门诊量较前一周大约下降了10%左右，来门诊的患者中配药的需求比较高，50%以上都是来门诊配慢性病药物，或者一些感冒药物；急诊和发热门诊方面，和往年相比，总体大约增长了10%，“不算爆发” ，具体到发热门诊方面，增加比较多，“之前一天大概100多个，最近达到四五百”。

　　上海中医药大学附属岳阳医院医务处副处长赵震宇也表示，岳阳医院发热门诊量有较大幅的上升，大概是平时的两到三倍。

　　“新十条”出台后，上海迅速落实落细，目前本市各大型医院的门急诊，包括发热门诊流程又有细化升级，通过扩充接诊诊室、区域，配足医疗力量等举措，进一步提升接诊能力。

　　樊翊凌介绍，仁济医院已将发热门诊进行了扩容，从原先的2诊室2诊位扩充到了现在的4诊室8诊位；急诊方面，仁济医院也进行了扩容，在急诊外围的空地上，重新设置了一个诊室，增加了一定数量的床位储备。

　　针对可能会到来的高峰期，樊翊凌表示，仁济医院制定了“分层分次”的处置原则，简化了一般发热症状患者的就诊流程，对于症状较重、生命体征不平稳的患者，及时送到隔离病房。对于没有核酸检测结果的患者，医院也在急诊设置了缓冲区，不影响患者的就诊。

　　赵震宇表示，岳阳医院也做了类似的调整，对轻症和重症的患者实施分层管理，加快患者就诊流程。“尤其对重症抢救病人，绝不以核酸和抗原作为前提条件，立即开展救治。”

　　阳性的医护比例怎么样？

　　樊翊凌介绍，仁济医院调集了50多名成员组成应急队伍，目前这支队伍还未达到超负荷工作，总体来说，白天和半夜的就诊量相对较少，下午4点到晚上10点的班次，发热门诊就诊人数较多。

　　赵震宇表示，作为感染风险较高的人群，目前医护人员的感染比例不低。现如今，保住急诊和发热门诊是医院的首要目标，对发热门诊，岳阳医院提前建立了几个梯队，“第一梯队的人倒下了，第二梯队顶上，第二梯队倒下，第三梯队顶上……”，通过及时进行积极调整，目前，人员方面的储备是有的，“如果有症状，还是希望医护人员能够从工作岗位上退下来”。在医护人员的防护上，岳阳医院发挥自身的中医特色，将一些有预防作用的药方发给了相关科室。

　　关于家属陪护的问题，樊翊凌表示，对于住院患者，医院强调“非必要不陪护”，因为住院患者一般来说病情较重，由于家属不可能完全隔绝与外界的接触，所以可能会把病毒带到病区，带来相应的风险。

　　这类患者建议线上配药

　　为满足市民足不出户复诊配药的需求。上海各医疗机构互联网医院也是开足马力，考虑到新冠病毒感染者的咨询需求，仁济医院在互联网医院线上端口特别开设了病毒性感冒专病门诊。智慧医疗发展处处长王春鸣介绍，新增这一设置，便于感染者线上一目了然地直接咨询，另一方面盘活了全院所有专科医生的资源。医生在完成线下门诊工作之余，按照自己时间规划通知互联网医院提前放号，就能在某一时间段接诊自己的老病人。

　　樊翊凌介绍，目前，仁济医院互联网医院的就诊量每天在4-5千人。医生建议，对于症状较轻的发热患者和病情稳定的基础性疾病患者，完全可以在线上配药。如果自身疾病加重，或者指脉氧氧饱和度下降到95% ，出现胸闷气短的情况，可以转到线下就诊。

　　社区医院：阳性患者大部分很淡定

　　作为居民家门口的医疗机构，连日来，上海各社区卫生服务中心的就诊配药量都有了不同程度上升，各社区卫生服务中心在药物配备、人员配置上都做了充足准备。方松街道社区卫生服务中心家庭医生团队利用门诊工作间隙，还对签约居民情况进行排摸和线上，尤其是独居老人、体弱多病人群，针对病情变化，做出用药指导和调整。

　　嘉定区南翔社区卫生服务中心主任盛飞介绍，目前到南翔社区卫生服务中心就诊的发热患者并不多，每天人数在10-20人，其中不少人是来配药的。他表示，中心的药品较为充足，市民不必恐慌，也无需囤药，适量购买。

　　盛飞介绍，普通患者来社区卫生服务中心需要48小时核酸阴性报告，发热病人与普通病人的就诊路径分开，相互不会影响，目前整体运作比较流畅。

　　上海社区卫生服务机构发热诊疗服务全覆盖

　　2594间发热诊间地址、电话一览

　　市卫健委介绍，为进一步方便广大居民发热就诊需求，全市社区卫生服务机构迅速行动，扩点布局，增能提效。社区卫生服务中心、分中心发热门诊、哨点诊室全部扩容，社区卫生服务站、村卫生室全部设置“发热诊疗区域”，社区卫生服务机构发热诊疗功能全覆盖。12月19日起，全市各类社区卫生服务机构（中心、分中心、服务站、村卫生室）2594间发热诊间全部启用。

　　在社区卫生服务机构开诊服务时间里，步入家门口的社区发热诊间，居民可便捷获得发热诊断、对症治疗、健康指导等服务。目前，各社区卫生服务中心已充实医务力量，安排有经验的医务人员接诊发热患者，并全部与上级医院建立紧密对接。本市也正在将发热诊疗药品向社区倾斜，确保满足居民发热诊疗就近就医需求。

　　上海市社区卫生服务机构

　　发热诊疗服务一览表

　　（截至2022年12月18日）

　　黄浦区