肾病患者感染了新冠：新冠用药该如何选择？肾病用药该如何调整？

　　周逊 肾内科主任医师

　　就在几天前，随着权威机构发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》，提出了“新十条”疫情防控措施，不久之后将会有更多的人感染上新冠病毒，咱们肾病朋友也是易感人群，也可能被感染上。作为特殊人群的肾病患者，由于普遍存在免疫功能低下及部分患者还存在肾功能减退等现象，再加上绝大多数患者正在使用肾病相关药物，因此需要更加关注新冠病毒对病情带来的冲击。要想最大程度减小新冠感染对患者病情的影响，肾友重点应重点了解一下如何用药的问题，既包括新冠用药，也包括肾病用药。

　　

　　那么，肾病患者感染了新冠病毒之后：新冠用药该如何选择？肾病用药该如何调整？

　　1.新冠病毒的无症状感染者的新冠用药

　　新冠病毒的无症状感染者（简称“无症状感染者”）是指无相关临床症状，包括发热、咳嗽、咳痰、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但是呼吸道等标本检查新冠病毒病原学呈阳性者。若咱们肾病患者仅为无症状感染者，可以先不用药，无排尿功能障碍者，患者应该适当多喝水，并保持营养均衡，规律作息，不要过于劳累，保征充足的睡眠，同时做好居家健康监测及必要的防护措施等。

　　2.表现出上呼吸道感染症状的新冠用药

　　已经接种新冠疫苗的肾病患者，感染之后，除了表现出无症状之外，其它绝大多数都表现出上呼吸道感染症状，其症状与普通感冒非常相似，比如发热、头痛、干咳、咽喉痛、味嗅觉减退等。

　　出现发热，体温低于38度，可给予物理降温，适当多喝水，饮食应选择易消化食物，并继续监测体温；

　　出现发热，体温超过38度，可选择解热镇痛药退烧，如布洛芬或对乙酰氨基酚等（不要重要使用两种及以上退烧药），也可选择中成药与中药汤剂；

　　出现咽痛，可选择六神丸或疏风解毒胶囊等；

　　出现流鼻涕，可选择氯苯那敏或氯雷他定等；

　　出现鼻塞，可选择赛洛唑啉滴鼻剂；

　　出现咳嗽，可选择一种止咳药，如复方甘草片或止咳糖浆等；

　　出现咳痰，可选择溴已新或氨溴索等；

　　出现恶心呕吐，可选择桂利嗪或藿香正气胶囊等。

　　

　　3.表现出下呼吸道感染症状的新冠用药

　　已经接种过新冠疫苗的肾病患者，感染之后，几乎很少出现下呼吸道感染及肺炎症状，重症与危重症更加非常罕见。如果感染者表现出胸闷、憋气及呼吸困难等下呼吸道感染症状，肾病患者应第一时间去正规医院的呼吸科就诊，不可以继续居家观察与随便用药。

　　4.慢性肾脏病肾功能减退者的新冠用药

　　慢性肾脏病肾功能正常的患者，上述治疗新冠的用药，基本与平素健康者的用药没有太大区别，无论是退烧药与抗菌素，还是其它药物，都无需调整或减少用药剂量，也就是都可以使用常规剂量，只要不是某一类药物重复使用也没有超剂量使即可。然而，对于肾功能减退的慢性肾功能不全来说，使用各种退烧药及头孢类抗菌素时，患者应该根据肾功能严重程度适当减少使用剂量，其它一般药物则可使用常规剂量。

　　5.还在服用各种降压药的肾病用药调整

　　感染新冠之后，仍在服用各种降压药，如沙坦类、普利类、地平类、洛尔类、唑嗪类及利尿降压药等，肾病患者无需调整或减少使用剂量。但是，在服用退烧药的情况下，患者需谨慎使用利尿降压药，如需使用，一这要在保证体内水分充足的情况下使用利尿降压药。对于肾功能不全患者，若同时使用解热镇痛药、沙坦或普利类降压药及利尿药，一定要密切关注肾功能动态变化情况。

　　6.还有服用糖皮质激素的肾病用药调整

　　无论正在服用的糖皮质激素的用量是小剂量、中等剂量，还是大剂量，只要新冠感染者是无症状或轻症，肾病患者均无需调整或随便减少用量，更不需要停用糖皮质激素。然而，假如新冠感染者并发了严重的细菌感染，或者新冠感染进展为重症或危重症，原本使用剂量较大的肾病患者应减少糖皮质激素的用量，或仅使用维持量，但不可以突然停用糖皮质激素。

　　

　　7.还在服用免疫相关药物的肾病用药调整

　　雷公藤多甙、环磷酰胺、他克莫司、环孢素、来氟米特、吗替麦考酚酶、羟氯喹及利妥昔单抗等都属于免疫相关药物，有的是免疫抑制剂，有的是免疫调节剂，有的则是生物制剂。由于这些药物常见的一个副作用就是感染，对于已经合并出现了新冠感染的肾病患者来说，若是无症状感染者或轻症患者，原则上都应该暂时停止使用一周左右的时间，一般不超过2周时间；若是已经确诊为新冠肺炎普通型或更加严重者，则停药时间会比较长。到底应该何时恢复使用免疫相关药物，应与你的经治医生沟通后作出决定。

　　8.仍在使用其它类药物的肾病用药调整

　　正在服用其它药物，如他汀类降脂药、金水宝、百令、至灵、肾炎康复片、黄葵、健肾胶囊、肾衰康及尿毒清等，只要没有胃肠道不适及其它异常情况，肾病患者都无需停止使用。假如患者的出现了胃肠道表现，也可以暂时停止使用这类药物，一般不会对病情产生太大影响。这是因为，作为辅助治疗的各种药物，一方面使用后它起效时间是比较慢的，另一方面停用后对病情的影响也是有限的。

　　因此，假如咱们肾友新冠病毒“阳了”，请不要担心，只要能够及时应对并采取必要的措施，绝大多数患者都能安然度过，并不会对患者的病情产生太大的影响。就算对尿蛋白、血肌酐产生了影响，多数也是一过性的。对于特殊患者或严重者，则应第一时间寻求专科医生的帮助。

　　文章为周逊原创，未经授权不得转载。

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