周鹏医生：新冠病死率究竟是多少？和季节性流感比照.....

　　病毒“地球村”（10）：新冠，病死率究竟是多少？和季节性流感比照......

　　核心提示

　　疫情持续肆虐着“地球村”我们的家园。个人如果感染上新冠后，最不幸的结果，可能性有多大？前几天，一项涉及26个研究的分析结果已经出来，对上述问题给出了初步的答案，使我们更接近真实世界的“新冠感染病死率（Infection-Fatality Rate, IFR）”。

　　我们看有关新冠的死亡报道时，常常看得眼花缭乱。

　　比如，目前世界著名的新冠实时监测网站Worldometer上，给出的新冠“Deaths”即大概是“死亡率”的意思，是6%（见下图蓝圈的数字）。

　　

　　3月下旬，美国约翰?霍普金斯大学全球疫情监测网站上给出的“死亡率”：在当时疫情严重的国家中，一半以上国家新冠的“死亡率（Death Rate）”都在10%以上（见下图）。——我作为一名曾经两次参加过“非典”一线临床工作、其中一次是参加过“非典”重症医疗队入驻呼吸重症监护病房（RICU）的医生，都看得横身发麻、胆战心惊的。

　　

　　从流行病学观点来看，“Death Rate”这个术语用在这里是比较不专业的。推测是想表达“Covid-19 Specific Death Rate”即“新冠死亡专率”或“新冠这个病特定的死亡率”这个意思。

　　4月初，4月初，美国医学会杂志（JAMA）刊登我国疾控中心大规模回顾性分析得出的结果。结果表明：新冠的粗病死率为2.3%。用了"Case-Fatality Rate, CFR"即“病死率”这个正确的术语。

　　随着对新冠认知的不断深化，世界卫生组织（WHO）和中外专家比较一致的估计是：新冠的病死率在0.5%-1%左右。

　　一句话，新冠疫情追踪和统计中“死亡率”、“病死率”这些概念不统一，不严谨，即使是专业人员，有时候也感到比较迷惑。

　　这里给朋友们澄清一下：目前正确的表达应该是“Fatality Rate”即“病死率”：一定时期内，死于某病患者占该病全部病例的比例。

　　问题又来了，“全部病例”有两种不同的理解，又有两种不同的表达方法，结果也完全不同：

　　第一，“全部病例”指到医疗机构确诊的病例，用的是"Case-Fatality Rate，CFR”即通常说的“病死率”，在这里，我们不妨称之为“（确诊）病例病死率”，更好理解。——无症状的、大部分症状轻微的患者，不会自己到医疗机构。到医院的，都是有明显症状或自己已经扛不住的，只占新冠病例的少数，因此，把新冠病死数目放到这部分患者中，这种方式计算出来的新冠病死率（CFR），理所当然比较高。

　　各国确诊新冠疾病的标准也不同，因此，得出的数据差异也比较大。

　　第二，“全部病例”指检测结果为阳性的所有病例。新冠相当怪异的病：很多人、特别是中青年人感染后，没有任何不适就不知不觉过了；很多人中青年人，感染后症状轻微，如轻微的腹泻、轻微的嗅觉障碍、或轻微的皮肤病变等等，还没有抽出时间请假到医院就恢复了。——这个庞大的群体，很多是没有到医疗机构进行检测，因此也无法确诊的。一些流行病学分析结果表明：新冠检测结果为阳性的感染者中，无症状者（检测为阳性）占30%-40%左右。国外有人推测，国外实际感染者（绝大多数没到医疗卫生机构检测）是目前确诊者的10-14倍。

　　实际上，一般人关心的是上面“第二”条中的情况：我作为一个普通人，假如不幸感染上新冠后，最坏的可能即死亡的可能性究竟有多大？答：可能性非常小，但可能性小到多少，没有非常确切的答案。——我们只能用另外一个数据和术语来代表一个大致概率。这个术语就是“Infection-Fatality Rate, IFR”即“感染病死率”：新冠死亡者占所有新冠感染者（检测为阳性，无论有无症状）的比例。

　　各个医院、各个地方、各各国的疫情形势不同，所报道的、所推测的IFR值差异也非常大，有的机构和IFR估计值非常非常小。

　　那么，比较客观的IFR值究竟接近多少？

　　最近，比较客观的研究出来了。

　　Natue New 6月16号提出了这个问题:“新冠的致死性究竟如何？，科学家们已经接近答案。”（见下图）：

　　

　　引用了以下IFR的估计值：

　　

　　前几天，一篇大型研究结果的文章挂在网上了。

　　系统复习文献和对26个研究进行荟萃分析后，这篇文章的作者得出的结论是：新冠的IFR为0.68%（范围在0.53%-0.82%之间。）（见下图）。

　　——涉及26个研究的荟萃性分析，业内一致认为更接近真实世界的情况。

　　

　　新冠的IFR为0.68%，究竟意味着什么？

　　我们用季节性流感的情况来做个参照。

　　美国每年季节性流感的患病率为3%-11%，平均为8%，这是明确的、有症状的流感患者的患病率。

　　据世界卫生组织（WHO）估计，季节性流感的IFR接近0.1%。在全球范围内，流感流行每年造成约300万至500万严重病例，约29万至65万例与呼吸道疾病相关的死亡。

　　——2017-2018季节性流感的IFR为0.1%，在45%以上的美国人接种了流感疫苗后（那一季WHO专家对流感疫苗的预测出了偏差，乙型流感Victoria系也是当年流行的毒株之一，当年生产的疫苗美国覆盖的Victoria系。），美国最终还是有6万1千多例流感相关的死亡。

　　一句话：最新的分析结果表明，新冠的感染病死率（IFR）是流感的6.8倍。

　　美国目前新冠相关的死亡接近15万，又是什么概念？

　　——美国每年意外伤害导致16万 9千多人死亡。

　　——美国每年心脏性猝死（SCD）的人不会少于35万。

　　目前世界上死于新冠的患者数接近65万，又是什么概念？

　　——目前每年有5,500多万人去世。

　　——其中，4,000多万人死于心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤和等慢性非传播性疾病（NCD）。

　　——2,000万人死于心脑血管疾病。

　　——每年全世界死于季节性流感的人数为29-65万。

　　——今年到目前为止，全世界已经有近28万人死于流感。

　　——今年开始到目前为止，全世界艾滋病的患者死亡数已经超过59万。

　　——2016年世界上死于道路交通安全事故的人数大约为180万（见下图）。

　　——2016年世界上死于结核的人数接近170多万（见下图）。

　　

　　看了以上数据，朋友们对以下问题：

　　“在低概率下即使感染了新冠后，遇上最不好的结果，可能性有多大？”——心里应该有数。

　　尽管我们普通人感染上新冠的可能性很低，但要注意新冠还有个特点：跳、跳、跳......前天北京，昨天乌鲁木齐、今天大连......

　　新冠有完没完？

　　至少目前没有完，比较长的时间内也很可能没完。做好与新冠长期共存的准备。

　　新冠明天会跳到哪里？

　　没有答案。

　　悲观吗？

　　上面的内容，已经与季节性流感进行了比照，自己判断。

　　个人怎么应对？

　　答案在本小文章最后一句话。

　　对普通中青年人，即使在很低可能性上不幸感染上新冠，大多数人预后都很好。的确，大多数中青年人感染新冠后预后较好、甚至什么事都没有就过了，但很可能把它带给你的长辈——对他们、对自己周围的老弱病残来说，很可能就是灾难。

　　个人层面，不必、也没有理由紧张，日常生活方面，适当留点心：勤洗手、人多的地方戴好口罩、保持适当的社交距离——不难吧？

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　　https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20200621/content-1123849.html

　　周鹏 ，男，临床医学博士、哲学博士、心血管内科副主任医师，留美博士后、研究员，北京明德国际医院内科主任、京东方（BOE）健康事业服务群心血管疾病专家、京东健康心脏中心特聘专家。