答记者问｜明年起，青岛职工大病保险首次向三类困难人员予以政策倾斜

　　12月14日，市政府新闻办召开新闻发布会，介绍《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》的相关情况并回答记者提问。

　　发布人

　　郑? ?娟? 市医保局副局长

　　纪恩卿? 市医保局待遇保障处处长

　　赵小丹? 青岛市医疗保险事业中心

　　资格待遇处处长

　　　　中国民生新闻网记者：刚才在情况介绍中提到，本次政策调整有不少利好消息，能着重介绍一下明年新增了哪些惠民政策和举措吗？

　　　　郑娟：本次政策调整是在认真贯彻中央、省文件精神基础上，结合我市实际，对部分政策进行了优化。

　　一是职工大病保险首次向困难人员倾斜。目前，我市只有居民大病保险向特困、低保、返贫致贫人口的倾斜政策。从明年1月1日起，我市职工大病保险将和居民大病保险一样，向特困、低保、返贫致贫人口予以政策倾斜，主要包括三个方面：一是降低了职工和居民大病保险起付线减半，也就是由现在的1.5万元和1.8万元分别降至7500元和9000元；二是提高报销比例5个百分点，由现在的75%和65%分别提高至80%和70%；三是取消大病保险最高支付限额，通过政策倾斜进一步发挥大病保险的减负功能，为困难群体进一步减轻医疗负担。

　　二是加大了对因病致贫重病患者的救助力度。一是救助范围进一步扩大，由现在救助申请前6个月的住院和门诊慢特病个人负担费用，扩展到申请前一年的住院和门诊慢特病个人负担费用。二是进一步降低起付标准，由现在的2万元降低至1.3万元，通过这些措施可以大大减缓了因病致贫重病患者由于高额医疗费用负担导致家庭基本生活带来的冲击。

　　三是扩大了防止返贫监测帮扶对象的救助范围。将救助范围由原来对住院和门诊慢特病两项费用，扩展至住院、门诊慢特病、普通门诊、长期费用四项费用，这样也切实加强医保脱贫攻坚成果与乡村振兴的有效衔接。

　　　　齐鲁晚报记者：请问对于困难人员而言，具体如何申请医疗救助？

　　　　赵小丹：困难人员申请医疗救助的，实行“先认定身份、后享受待遇”，应先向镇（街道）提出困难身份的认定申请。在镇（街道）受理后，根据有关规定开展家庭经济收入核定、走访调查等程序，对困难人员身份进行认定。其中特困人员、社会散居孤儿、重点困境儿童、低保对象、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者由民政部门确认，返贫致贫人口、防止返贫监测帮扶对象由乡村振兴部门确认。身份认定后，医保部门共享困难人员身份信息。

　　关于医疗救助待遇，除因病致贫重病患者外，其他困难人员发生的符合规定的医疗费用，享受医保待遇和医疗救助待遇“一站式”结算，个人无需再提交救助申请；因病致贫重病患者身份认定后，应向申请地街道（镇）提供就医有效票据等材料，对符合规定的医疗费用实行手工报销。各级医保经办机构完成审核工作后，将救助金额拨付至困难人员社保卡金融账户或银行账户。

　　困难人员身份取消的，从取消之日起不再享受相应医疗救助待遇。

　　　　财经齐鲁记者：困难人员住院需要去公立医院就医，具体都有哪些规定？

　　　　纪恩卿：我们倡导困难人员到公立医院就医主要有以下几个考虑。

　　一是近年来公立医院普遍实行了药品和医用耗材的零差率政策，就是采购的价格是多少，我们销售的价格也是多少，取消了药品和耗材的加成。另一方面，近年来公立医院认真落实国家实施的药品和医用耗材集中带量采购政策，药品和耗材的价格大幅度下降，这是第二个考虑。第三个考虑，困难人员住院的时候，我们规定优选公立医院，住院押金可以予以减免，这能够减轻困难人员垫付资金的压力。从这几个方面考虑，特困、低保、低保边缘家庭以及监测帮扶对象等困难人员在公立医院就医时的负担会更小，所以我们建议倡导困难人员优先到公立医院进行就医。但是这里需要说明的是，对于因病致贫的患者，由于是对已经发生的医疗费用进行审核的救助，不像特困、低保等人员一样，特困和低保人员在医院可以实行“一站式”结算，但是因病致贫患者是对以前的费用进行救助，因此对这一类别是否选择公立医院的问题没有做统一的规定。

　　除此之外，我们对一些特殊的情况，对选择定点医院问题也做了灵活的处理，主要包括以下几个情况：

　　一是对于精神类和康复类（含儿童日间康复）疾病考虑到部分公立医疗资源相对紧张，可能困难人员到公立医院去不一定能得到及时的救治，所以可以选择对精神类、康复类患者到非公立医院住院治疗；二是承担特困人员集中供养服务的社会福利中心等机构，这里面主要供养的是农村的孤寡老人、五保户这样一些人，往往机构内部会内设一些医疗机构，这些内设的医疗机构既可能是公立的也可能是非公立的，对这种情况我们不做统一的要求，这些老人入住在社会服务中心的机构当中，可以在内设的非公立医疗机构当中实行“一站式”的报销和“一站式”救助；三是困难人员在非公立医院发生的符合急诊报销条件的医疗费用，因为急诊住院的或者门诊的，这种情况也不再区分是否公立和民营，可以享受医疗救助政策。除了上面说的几种特殊情况之外，如果救助对象在非公立医院发生的医疗费用，是可以享受医保的报销待遇的，但是在救助方面我们是不予安排的。