HPV（高危型）阳性是宫颈癌吗？有HPV阳性转阴的特效药吗？

　　齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽

　　HPV52型（高危型）阳性（+），当看到体检单上的检查结果时，27岁的济南市民高女士直发懵：“这是说我得了宫颈癌吗？”对HPV一知半解的高女士，只听说过HPV感染和宫颈癌有关，再到网上一查HPV高危型，高女士更加慌乱。HPV阳性就意味着宫颈癌吗？筛查出阳性该怎么做？

　　人类是HPV寄宿的唯一自然宿主

　　“HPV（人乳头瘤病毒）是一组病毒的名称，主要侵犯人的鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生细胞，直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。”山东大学第二医院妇科副主任张萍介绍，人类是其寄宿的唯一自然宿主。

　　HPV感染之所以让人谈之色变，主要是由于宫颈癌就是由HPV感染所引起，宫颈癌也是目前人类所有癌症中唯一病因明确的癌症。可以这样理解，如果能够预防HPV感染，就可以有效预防宫颈癌。

　　张萍介绍，目前已知的HPV病毒型别非常多，并不是所有的型别都会导致宫颈癌。根据其引起宫颈癌的可能性，2012年国际癌症研究机构（IARC）将其分为高危型、疑似高危型和低危型。

　　常见的高危型有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别；疑似高危型有26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别；低危型有6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。

　　目前，HPV疫苗主要就是针对高危型别的病毒感染。二价及四价HPV疫苗可预防16、18两种主要致癌型别，HPV九价疫苗则可以预防更多型别。

　　疑似高危型与宫颈癌有一定的相关性，但由于在人群中的分布频率较低或相关研究数据较少，需进一步研究确认。低危型常引起外生殖道湿疣等病变，一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生。

　　HPV感染不等于患宫颈癌

　　有些女性在筛查中发现HPV阳性后，认为HPV感染等于患了宫颈癌，压力特别大。

　　“在筛查中发现HPV感染不必过于担心， 高危型HPV的持续感染才是导致宫颈癌的主要原因。”张萍告诉记者，下生殖道HPV感染比较常见，国外报道普通人群感染率约10%。中国关于高危型HPV的人群感染率及型别分布的报道存在差异，尚缺乏多中心大样本的研究。

　　“80%有性行为女性一生中随时可能感染HPV，只要免疫功能正常，机体产生的免疫机制可清除HPV，因此绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状，约90%的HPV感染在2年内消退。”张萍表示，只有少数整合到机体细胞DNA并复制，使细胞发生转化，从癌前病变进一步发展为癌。

　　同时，由病毒感染引起宫颈癌，是一个逐渐发生的过程。对于自身免疫功能正常的女性来说，从HPV持续感染、发展到高级别病变，再发展成为癌症，往往需要数年时间。只要坚持定期检查，发现病毒感染后密切追踪，在癌前病变阶段采取及时有效的措施，完全可以避免发展到癌症阶段。

　　张萍提醒大家，并不是只有女性才会感染HPV，男性也可能感染。男性感染后，如果没有经过规范的诊断和治疗，最后可能发展成为肛门癌、阴茎癌、口咽癌等。

　　单纯HPV感染并无其他病变，不需要特别治疗

　　如果检查时发现感染了HPV，也就是检查结果为阳性，该如何处理呢？对此，张萍介绍，要根据HPV感染的病毒型别，由专业医生制定相应的后续检查方案，包括宫颈细胞学（TCT）检查、阴道镜检查等，并根据检查结果确定是否需要治疗以及相应的治疗方案。

　　张萍举例介绍：“如果HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞，应该直接进行进一步的阴道镜检查；如果HPV阳性但是细胞学为阴性，可以进行HPV16和18的分型检测，如果HPV16或18阳性，应进行阴道镜检查，如果HPV16和18阴性，则一年后再筛查。”

　　由于大多数HPV感染属于一过性的感染，如果只是单纯的HPV阳性，后续所有检查都没有异常，就不需要特别治疗。“可以通过调整生活方式，例如规律作息、健康平衡的饮食、加强体育锻炼等，增强自身免疫力，帮助身体尽快清除HPV感染。”张萍表示。

　　很多人感染HPV后，心理压力较大，执着于将阳性尽快转为阴性。对此，张萍提醒，目前并没有针对HPV的特效药，治疗方案都是针对HPV感染引起的疾病，而不是病毒本身，切记不要相信各类偏方和特效药。

　　高危型HPV检测和宫颈细胞学检查联合可筛查宫颈癌

　　“HPV 感染主要是通过性生活感染，有不洁性生活者（高危性接触，例如多个性伴侣）有更高的感染风险。”张萍介绍，但这并不意味着感染 HPV，就一定有不良的性生活。性生活并不是 HPV感染的唯一途径，HPV也可以通过间接方式感染，例如接触感染者的衣物、洗漱用品等。因此，“感染HPV说明私生活不检点”的说法是错误的。

　　同时，张萍提醒，性生活中使用避孕套虽然能够在一定程度上降低感染HPV的几率，但是因为避孕套不能完不全遮盖皮肤，并能做到100%的防护，还是应该定期筛查。

　　除了HPV检测筛查，宫颈涂片也是常规的宫颈癌筛查手段。HPV病毒感染在引起癌变之前，会先引起宫颈表面的细胞发生变化，宫颈涂片检查就是通过从宫颈表面提取脱落的细胞进行化验，看细胞有无改变，从而明确是否存在病变。因此，可以说HPV检测是病因学检查，细胞学检查则是发现发生异常的细胞。

　　“为了实现宫颈癌早诊早治，在最大限度内将宫颈癌消灭在萌芽状态，定期筛查是非常重要的手段。”张萍表示，通常通过HPV及细胞学联合检测进行宫颈癌筛查，对于不同人群可以采取不同的筛查策略。

　　张萍介绍，联合筛查的起始年龄通常为30岁，对于65岁及以上女性，如过去20年没有宫颈上皮内瘤变及HPV相关病史，并且此前已充分接受筛查且结果阴性，可以停止筛查。

　　“如果HPV检查为阴性，TCT检查也没有异常，以后可以每隔五年再检查一次。”张萍介绍，如果检查结果存在异常，需要根据医生建议，缩短筛查间隔，定期追踪。

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