从全球数据看猴痘，无需恐慌

时间：2022-12-22

　　从五月开始，全球多个地方陆续出现猴痘病例，不久前中国也出现了首例猴痘。这一篇，我们看看猴痘的欧美现状和世界局势，说说为什么不需要恐慌。

　　猴痘病毒已在人间游荡了几十年，一直主要在非洲。在非洲以外的几大洲的偶发病例，都有非洲旅行史或者接触过进口动物。2022年5月开始的这一波猴痘，是首次在非洲以外的地方持续传播，所以引起了广泛的关注。7月 23 日，世界卫生组织宣布猴痘为国际关注的突发公共卫生事件，并建议各国政府采取某些措施，加强全球协调来应对这个公卫事件。

　　两个月后的现在，情况怎样？

　　全球局势：

　　截止9/23/2022，共计65,415例，出现在106个国家和地区，其中99个是首次出现猴痘病例。

　　死亡人数：全球26例，主要在非洲及欧洲某些地区。

　　死亡率 0.04%

　　美国现状：

　　2022年5月18日美国本土出现第一例，8月4号，达到6,600多例，美国CDC宣布猴痘为紧急公共卫生事件，加强监测、诊断和疫苗各方面的工作。

　　截至9/14/2022，共计24826例，一例死亡，死亡率0.004%。

　　猴痘患者绝大多数是男性，30-50岁为主。

　　各种族的比例

　　每7天平均统计病例数字呈下降趋势。

　　欧洲现状：

　　自猴痘爆发以来，目前29 个欧盟/欧洲经济区国家报告了 19,827 例猴痘确诊病例。报告病例最多的五个国家是：西班牙（7083）、法国（3897）、德国（3570）、荷兰（1221）和葡萄牙（845）。

　　死亡报告来自：西班牙（3）、比利时（1）和捷克（1）。死亡率0.02%。

　　每周病例数也呈下降趋势。

　　总结一下：

　　根据目前的状况，鉴于以下几点，大众无需恐慌：

　　感染人群有限。病例多发生在某些特定的男性群体。目前已知的猴痘感染99%的病例在男同性恋人群。少数妇女儿童病例基本上也都能追溯到与该人群的密切接触。

　　欧美病例数呈下降趋势，而且没有向其他人群传播的趋势。

　　致病性不强，而且有自限性，全球死亡率远低于之前在非洲地区的病毒。

　　主要的传播途径可以有效避免。

　　有可以借用的疫苗和药物，不需要从头开始研发。

　　那么，有关猴痘，我们需要知道些什么？

　　猴痘是一种由猴痘病毒感染引起的罕见疾病。猴痘病毒是痘病毒科正痘病毒属的一种，跟天花病毒属于同一病毒家族。猴痘症状与天花相似，天花已于1980年在全球范围内宣布被消灭。猴痘的传染性不如天花，引起的疾病也没有那么严重。猴痘很少致命。另外，猴痘跟水痘无关。

　　猴痘的历史

　　猴痘最早是在 1958 年发现的，当时在研究用的猴子群中爆发了两次类似的疾病。尽管被命名为“猴痘”，但这种病毒的来源仍然未知。非洲啮齿动物和非人类灵长类动物（如猴子）可能携带病毒并感染人类。

　　猴痘是一种病毒性人畜共患病。第一例人类猴痘病例出现在1970年，出现在刚果民主共和国的一名9岁男童身上，该地区于1968年消灭了天花。自那时以来，大多数病例主要发生在中非和西非的热带雨林地区，偶尔输出到其它地区。

　　2003年，非洲以外的第一次猴痘疫情发生在美国，与被感染的宠物草原犬有关，导致美国出现70多例猴痘病例。

　　2017年以来，尼日利亚经历了一次大规模疫情，有500多例疑似病例和200多例确诊病例。

　　杀伤力

　　猴痘通常是一种自限性疾病，症状持续2至4周。可能会发生严重病例。近年来，非洲猴痘病死率约为3-6%。

　　猴痘病毒有两种类型：Clade I 和 Clade II。当前爆发的感染来自 Clade II，更具体地说，来自 Clade IIb。Clade I 型猴痘病毒在非洲的致死率约为 10%。

　　幸运的是，这次爆发中的猴痘病毒类型，进化枝 IIb，感染后很少致命。99% 以上的患者都没有生命危险。然而，免疫系统较弱的人、8 岁以下的儿童、有湿疹病史的人以及怀孕或哺乳期的人可能更容易患重病甚至死亡。

　　症状：

　　猴痘在临床上的典型表现为发热、皮疹和淋巴结肿大，并可能导致一系列并发症。其它症状可能包括：头痛，肌肉酸痛和背痛，发冷，呼吸道症状（例如喉咙痛、鼻塞或咳嗽）。

　　皮疹可以出现在面部、口腔内和身体其他部位（如手、脚、胸部、生殖器或肛门），看起来像丘疹或水泡的皮疹。皮疹在完全愈合之前会经历不同的阶段。这种疾病通常会持续 2-4 周。

　　有的人先出现皮疹，然后出现其他症状，也有人只出现皮疹。

　　传染方式：

　　猴痘可人传人，也是人畜共患的。主要通过直接接触具有传染性的皮疹、结痂、疮液或唾液。现在这一波猴痘感染，目前看仍然主要集中在男同性恋人群。

　　它还可以通过大的呼吸道飞沫传播，但是需要长时间的面对面的接触或者亲密身体接触（如接吻、拥抱和性行为）。需要在六英尺的半径范围内接触超过三个小时，同时在没有个人防护设备的情况下。

　　与患有猴痘的人的任何密切而持续的皮肤接触都可能会感染病毒。不一定是亲密关系或者性行为。尽管在当前爆发的大多数病例中都观察到男男性行为者，但任何与感染者密切接触的人都可能感染猴痘。

　　传染性：

　　猴痘的传染性从症状开始就有，直到皮疹完全愈合并形成新的皮肤层。任何与猴痘患者有密切个人接触的人都可能感染猴痘，并应积极采取措施保护自己。在猴痘患者中，从接触到临床发病的潜伏期通常为7-10天。

　　公共场所：

　　目前没有发现猴痘可以通过泳池、热水浴的水传播。CDC 和美国司法部要求的用于公共娱乐场所消毒的氯含量足够杀死猴痘病毒。

　　猴痘会通过皮肤与皮肤的密切接触传播，也可以通过共用猴痘患者使用过的物品来传播，例如毛巾、踢脚板、泳池玩具或衣服。

　　怎样预防：

　　避免与患有类似猴痘的皮疹的人进行亲密的皮肤接触。

　　避免接触猴痘患者使用过的物品和材料。

　　经常用肥皂和水洗手或使用含酒精的洗手液洗手，尤其是在进食或触摸脸部之前以及使用浴室之后。

　　治疗：

　　没有专门针对猴痘病毒感染的治疗方法，大多数猴痘患者病情较轻，运用支持疗法就可以康复。然而，由于病毒的遗传相似性，用于治疗天花的抗病毒药物可用于治疗严重猴痘感染或者眼睛，嘴巴，生殖器官有病变的猴痘感染个体，已获得许可用于治疗猴痘。

　　疫苗：

　　因为猴痘病毒和天花病毒在基因上相似，所以，为预防天花病毒而开发的疫苗可用于预防猴痘感染，有效率大约85%。以前接种过天花疫苗的人群对猴痘应该有一定的免疫力，虽然疫苗的有效保护时间可以持续多久尚不确定。

　　另外已经有研发出较新的疫苗，已被批准用于预防猴痘。美国政府储备了两种疫苗，JYNNEOS 和ACAM2000。

　　CDC建议为接触过猴痘的人和高危人群接种疫苗，包括下面这些人：

　　确定与猴痘患者有过密切接触

　　过去 2 周内的性伴侣之一被诊断患有猴痘

　　过去 2 周内曾在有猴痘病例的地区有多个性伴侣

　　CDC目前不建议在普通人群中广泛接种猴痘疫苗。普通的性活跃的人群并没有患猴痘的风险，除非性伴侣患有猴痘，或者他们在过去 14 天内在有猴痘病例报告的地区有过多个性伴侣。

　　宠物：

　　猴痘是人畜共患的，这意味着它可以在动物和人之间传播。然而，CDC 目前并不认为猴痘对宠物构成高风险，密切关注中。

　　如果出现可疑症状或者接触过疑似猴痘的人，怎么办？

　　看医生，提醒医务人员美国存在猴痘。在就医之前，避免与他人和宠物密切接触。

　　数据来源

　　https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/index.html

　　[2]

　　https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox

　　[3]

　　https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/monkeypox-situation-update

　　美国华人执业医师协会(SCAPE)

　　The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

　　网址：www.scapeusa.org

　　作者：

　　Gloria Zhang - 美国克利夫兰医学中心病理科医师

　　陈雄鹰 - 美国阿拉巴马州蒙哥马利市杰克逊医院医院医学科医师

　　审稿：

　　黄鹂 - 美国加利福尼亚州Doctors Medical Center 住院部医师

　　主编：

　　Gloria Zhang - 美国克利夫兰医学中心病理科医师

　　执行编辑：

　　杨书伟 - 安谱佳?全球医疗

　　配图来源于网络