长期服用阿司匹林的朋友，选用退烧、止痛药时需注意

　　许多患有心脑血管疾病的朋友，正在长期服用低剂量的阿司匹林（100mg/天）。低剂量的阿司匹林是抗血小板药物。血小板是参与体内止血（产生血栓）的重要物质。低剂量的阿司匹林一方面发挥减少血栓形成，预防心梗、脑梗发生的药理作用；另一方面，承担有可能出血的副作用。

　　正确使用阿司匹林，发生出血，特别是发生威胁生命的出血的几率是非常小的，可以放心的、长期使用。使用阿司匹林过程中，什么情况下容易发生出血呢？其中一种常见的情况是，同时使用了和阿司匹林存在相互作用的药物，从而增加了出血的风险。

　　

　　一、抗血小板药物需要关注的副作用是出血

　　最常见的是轻微的出血：如皮肤瘀斑、鼻腔或牙龈小出血、小的伤口需要更长的时间来止血等。有时也可能表现为严重的出血，如脑出血、胃肠道出血等。

　　二、阿司匹林和布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬、氟比洛芬、萘普生存在相互作用，有可能发生出血

　　服用阿司匹林（100mg/天）的朋友，如果出现发烧、疼痛，连续使用布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、氟比洛芬、萘普生最好不要超过3~7天，如果确需延长使用，一定要咨询医生或药师。

　　非甾体类抗炎药(非选择性），如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、氟比洛芬、萘普生等可能会增强阿司匹林的出血风险、并且会降低阿司匹林的心脏保护作用。所以，在服用阿司匹林的患者中，避免经常使用布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、氟比洛芬、萘普生。

　　

　　研究发现，阿司匹林和非甾体抗炎药(NSAIDs)的联合使用可能会增加胃肠道出血的风险。非甾体抗炎药剂量越大，使用时间越长，则出血风险越大。

　　此外，一些数据表明，布洛芬和萘普生可能减弱阿司匹林的心脏保护作用。一项对10名健康志愿者的药效学研究发现，低剂量萘普生(220 ~ 440 mg/天）连续给药10天后，降低了低剂量阿司匹林(81 mg)的抗血小板作用。这种相互作用也可能发生在高剂量的萘普生和阿司匹林之间。非甾体抗炎药减弱阿司匹林抗血小板作用的，在停用非甾体抗炎药后还可能持续1天，但在停用后3天内消退。其他研究数据表明，单独使用非甾体抗炎药可能提供心脏保护作用，但如果联合使用低剂量阿司匹林，则不能增强阿司匹林的心脏保护保护。对正在服用阿司匹林的心血管疾病患者的电子处方数据库的分析显示，同时服用布洛芬的患者心血管疾病死亡率更高。

　　阿司匹林和非甾体抗炎药都是环氧化酶(COX)抑制剂。阿司匹林是不可逆的COX抑制剂，而布洛芬(和其他非甾体抗炎药)是可逆的COX抑制剂。据推测，布洛芬可能对环氧化酶上的活性位点表现出比阿司匹林更强的亲和力，或者如果在阿司匹林之前给予布洛芬，布洛芬会首先进入活性位点，从而影响阿司匹林进入。无论哪种情况，都是有利于布洛芬对COX抑制(可逆)，而限制了阿司匹林对COX的抑制(不可逆)，从而降低了总体COX抑制。

　　三、阿司匹林和布洛芬同一天使用，应错开时间

　　如果要同时使用阿司匹林和布洛芬，需要咨询医生或药师布洛芬和阿司匹林给药的适当时机。

　　通常，应该在服用肠溶阿司匹林30-120分钟后再服用布洛芬；或者在服用阿司匹林前8小时服用布洛芬。如果服用的是阿司匹林缓释片，则要在服用后2~4小时后再服用布洛芬。

　　

　　四、同时使用阿司匹林和退烧药、止痛药，请留意这些症状

　　鉴于此，在同时使用阿司匹林和非甾体抗炎药之前，需要密切观察是否有出血的迹象和症状，一旦发现以下症状，需要及时报告给医生或药师，并及时就诊。

　　大便有血（鲜血或黑便、柏油样大便；咖啡渣样便）小便带血（小便变红、粉红或深棕色）咯血或呕血（呕吐物像咖啡渣样）伤口流血不止（超过15-30分钟）跌倒，撞到了头身上出现大的瘀斑，总不消失并且扩大

　　

　　五、口服阿司匹林的患者，退烧或镇痛最好选择对乙酰氨基酚

　　阿司匹林和对乙酰氨基酚没有相互作用，可以安全使用，不会增加阿司匹林的出血风险。对乙酰氨基酚也是常见的退烧（解热）、镇痛药。成人退烧通常剂量一次 0.5g，若持续发热或疼痛，可间隔 4-6 小时重复用药一次，24 小时内使用尽量不要超过4次，但如果反复高烧不退或疼痛，不得已24小时内使用5次也可以。对乙酰氨基酚最大的日剂量不能超过4g（克）。

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